不明原因的消化道出血诊治.doc

不明原因的消化道出血诊治 不明原因的消化道出血是消化内镜在常见临床情况下应用的系列讨论之一。。MEDLINE检索到的文章外，还参考一些专家推荐的文章。。。。 0 不明原因的消化道出血（OGIB）是指消化内镜（包括结肠镜和/或上消化道内镜）检查阴性的不明来源的持续或反复发作的出血[1]。OGIB的资料（包括其预后和临床结果）很少，因此，对这类患者的治疗无有效方法。 5%不明原因消化道出血发生于Treitz韧带和回盲瓣之间[2]。30-40%[3]。[4]。30-50Meckel憩室相关的溃疡[5]。NSAID）已证实与直肠的糜烂、溃疡和狭窄有关，因此，可能也是OGIB的潜在因素之一[6,7]。OGIB[8]、类圆线虫感染[9]、盆腔的放射性治疗[10]、弹性纤维性假黄瘤[11]、Dieulafory损伤[12]。 OGIB。。。Cameron糜烂、消化性溃疡、血管病变。应行结直肠镜以排除易漏诊的结肠病变和发展中隐匿的回肠病变，包括血管扩张和异常新生物。 1 1.1上消化道内镜 即食管胃十二指肠镜（esophagogastroduodenoscopy，EGD），作为怀疑上消化道出血的初步检查手段。EGD为阴性时可重复检查以提高阳性率[13-16]。64%是常规内镜可检查出的[13]。OGIBEGD检查，据研究这样可提高EGD的阳性率，包括肠疝患者和有NSAID病史者[14]。IDA），必须在做EGD时行小肠活检，尽管对此类患者小肠活检的报道众说纷纭[17,18]。 1.2 PE） PE是利用一条长的内镜经口插入空肠腔中，用以检查小肠中的大段病变，特别是应用于OGIB患者。PE40-65%[13,16,20]。PE。。IDA后比较PE与EGD的诊断价值[21]，结果发现PE可以将诊断率从41%提高到67%，而且费用相对少。一项回顾性研究提示PE检查，78%的患者有阳性结果，而且从住院天数和输血情况来看，临床结果可获得改善[22]。OGIB患者PE比全小肠钡剂造影（SBFT）诊断价值高[23]。PE改善了40-73%患者治疗疗效[14,15]。83例隐匿性OGIB患者的回顾性调查表明PE诊断率达59%[24]。12.2 mo）提示疗效较好的为50%。PE应用可减少输血量，并提高生活质量[25]。 SE）是一条长约270-400 cm的内镜，利用小肠的正常蠕动插入[26]。。 1.3CE） 无线视频的胶囊内镜是一种新技术，可通过内镜检测小肠病变[27,28]。26.4 mm，直径11 mm，在空腹8 h后服下，小肠蠕动推进胶囊前进。CMOS芯片（互补的金属氧化物半导体芯片，成像所需）、一个电池和一个发送装置组成。2/s的速度发送信息到系在腰带上的记录装置上，然后下载到计算机工作站上，人们可以在电脑上用相应的软件查看[29]。OGIB和IDA[30,31]。OGIB诊断率高，优于PE和SBFT[32-37]。CE可作为PE的补充，因为胃食管病变尚有较大的漏诊率[32]。PE在内的检查阴性的患者中有近一半可通过CE发现潜在出血点。CE。[38]。CE检查前对小肠进行对照研究以排除阻塞性病变，尽管这是否能减少CE检查并发症目前仍不清楚[39]。CE对OGIB的作用及其对临床结果的影响还需要更深入的研究。 2 2.1小肠的放射影像学对照研究 SBFT被用为对小肠潜在出血点来源的筛选检查。SBFT和PE比较研究认为在对OGIB的评估上PE的诊断率高[23]。SBFTOGIB的诊断率0-5.6%[40,41]。SBFT比较, 灌肠法可使小肠能获得更好的细节显影。[42]。128例OGIB患者的回顾性研究发现，在确定明显的或高度怀疑的损伤时, 此法有21%的诊断率[43], 其中13%是小肠肿瘤[44]。。SBFT有较高的诊断率[45,46]。[43]。PE阴性的患者中，灌肠法可确定其中8%患者的出血点[47]。。 22 核扫描 显性OGIB的患者如果出血速度保持在0.1-0.4 mL/min之间，放射性同位素扫描可能会有帮助。Tc99m。。[48]。。Tc99m标记的红细胞闪烁扫描法的研究中，85%的病例无法定位出血，并且无法充分地血管成像[49]。OGIB来说，Meckel’s扫描也是一种较好的检查。Tc99m-高锝酸盐，并且有75-100%的灵敏度[50]。。 23 血管成像术 在显性OGIB中，若出血速度大于0.5 mL/min，血管成像技术可能也有帮助。。OGIB中有用的数据很少。[51]。36名患者的内脏血管成像的研究中，诊断率达44％。3个假阴性。[52]。。[53]。。 CT成像是一项更新的技术。。。13例患者的对比螺旋CT血管成像和传统血管成像研究发现，CT血管成像在定位OGIB时更快更容易，并且可以指导随后的选择性常规