策略循证证据高血压冠心病最新循证医学结果及临床.pptVIP

策略 · 循证 · 证据高血压、冠心病最新循证医学结果及临床意义－从ALLHAT到ASCOT 长效钙拮抗剂治疗冠心病伴高血压安全有效，证据充分 IHD＝Ischemic Heart Disease ALLHAT试验设计 ALLHAT：平均收缩压 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ CollaborationBPLTC协作研究Second cycle of overview analyses（2003） BPLTC协作研究: 29项随机对照试验 广泛的病人群和代表性 纳入162341病人 平均年龄65岁，52％男性 平均随访2－8年 共随访超过700000病人年 CORONARY HEART DISEASEComparisons of different active treatments STROKEComparisons of different active treatments 2004年高血压领域重要研究再次表明降压本身的重要性 ACTION CCB vs P PEACE ACEI vs P CAMELOT CCB vs P vs ACEI ASCOT研究：Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial 研究者独立设计组织 一级预防研究 国际多中心、前瞻性、随机、对照临床研究 丹麦、芬兰、冰岛、挪威、瑞典、爱尔兰和英国的719个中心 入组19,257名伴有多重CHD危险因素的高血压患者 ASCOT试验设计 ASCOT设计的理论基础 探讨高血压领域的重要问题: 是否新的降压治疗 (CCB ± ACE) 比传统的降压治疗 (β-阻滞剂 ± 利尿剂) 能得到更大的心血管益处 是否在TC正常或轻度升高(?6.5 mmol/L [?250 mg/dL])的高血压患者加用降脂治疗能得到额外的益处 ASCOT研究的两个分支都因为疗效好而提前结束 LLA分支－2002年9月 BPLA分支－2004年11月 ASCOT –LLA：总胆固醇和LDL-C的降低 ASCOT -LLA 次要终点：致死性和非致死性脑卒中 ASCOT –LLA：总结和结论 ◆立普妥10mg/日治疗胆固醇正常至轻度升高、有3+危险因素的高血压患者：非常显著地降低胆固醇,并显著降低主要冠心病终点36% ◆显著降低次要终点中的脑卒中(27%), 所有心血管事件和血管重建术 (21%), 以及所有冠心病事件 (29%) ◆主要心血管事件的降低幅度很大，并且在较短的随访时间（平均3.3年）获取，并早于其它他汀试验 AVALON study 长效钙拮抗剂治疗冠心病伴高血压安全有效，证据充分 CCB重要历程 1962年维拉帕米问世 1967年硝苯地平问世 1969年 Fleekenstein提出CCB概念 1970s 用于心绞痛 1980年用于高血压 CCB重要历程 1995年老一代、短效CCB安全性风波 1993-2000大量试验确定长效CCB安全性与疗效 老年、ISH、中风、稳定心绞痛 21世纪确立长效CCB在高血压治疗中的地位 ALLHAT,VALUE等大型试验 对CAD/CHD病人作用得到证实ACTION, CAMELOT试验 长效CCB控制心血管危险的贡献 在各类患者群可以有效控制血压 不干扰其它心血管危险因素控制－血脂、血糖 有效逆转靶器官损害 与多数其它类药物合用可获得叠加或协同效应 特别是氨氯地平与阿托伐他汀 建立起长效CCB为基础的联合降压治疗新模式 长效钙拮抗剂治疗冠心病伴高血压安全有效，证据充分 长效CCB抗动脉粥样硬化的证据 循证医学需要什么样的证据？ 预后终点改善 与预后终点相关的替代终点 —— 疾病生物学进程延缓 / 终止 / 逆转 例如：动脉粥样斑块的稳定，斑块进展的延缓 / 终止 / 逆转 慢性心衰－延缓/阻断左室重构 评估动脉粥样硬化生物学进程替代终点 颈动脉IMT（内膜中层厚度） B型超声 冠状动脉斑块总负荷 IVUS（血管内超声）：金标准 QCA（定量冠脉造影）：不可靠 PREVENT：络活喜对B超测定的颈动脉内膜－中层厚度（IMT）的作用 颈动脉IMT的降低 CAMELOT试验设计 NORMALISE 试验设计 人群特征 确诊CAD 基线血压基本正常（正常或临界） LDL基线值达到ATP-III目标 充分应用冠心病有效治疗药物 CAMELOT试验治疗和伴随用药 结果—血压资料 CAMELOT主要终点 CAMELOT 结果—亚组分析络活喜与安慰剂比较，各亚组结果一致