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糖尿病的胰岛素治疗 北京大学人民医院 高蕾莉 糖尿病的胰岛素治疗 什么是胰岛素？ 胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。 胰岛素的合成与分泌 ? 细胞最初生成胰岛素原，后经分泌小泡运送到细胞膜，由胞吐作用经细胞膜释放入血。释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。 血液中内生胰岛素和C肽的比例是对等的。 胰岛素的结构 胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸组成的A链和30个氨基酸组成的B链，氨基酸排列有种属差异。 猪胰岛素与人胰岛素仅在B链第30位氨基酸上有所不同，牛胰岛素在A链上还有两个氨基酸不同。 胰岛素的研发史 自18世纪至今，在诸多研究者不断进取的努力下，胰岛素的研究经历了五个阶段： ? 发现胰岛素 ? 得到胰岛素 ? 了解胰岛素 ? 合成胰岛素 ? 改造胰岛素 胰岛素对糖尿病的基本治疗益处： 降低血糖——良好的代谢控制。降低高血糖的中毒作用，降低β细胞负荷——预防延缓大、小血管并发症发送率。 维持儿童及青少年正常生长发育。 急救，降低糖尿病的急症病死率。 胰岛素的治疗机理： 抑制肝糖产生、输出 促进葡萄糖载体GIut4合成、位移 抑制脂肪分解 全局校正糖尿病代谢紊乱 由于上述作用，胰岛素治疗亦改善胰岛素抵抗 在肾小管促进水、盐的重吸收。 注射胰岛素的重要性： 胰岛素是人体必不可少的物质，没有它血糖局高不下。 人体内有多种升高血糖的激素，但只有胰岛素一种物质是能够降血糖的。 当人体不能正常地分泌和利用胰岛素时，一定要通过注射外源性胰岛素控制血糖 胰岛素制剂 人胰岛素是利用基因重组技术，从叫酵母细胞中生产出来的。和人体分泌的胰岛素结构完全相同，且具单组分纯度，无动物及大肠杆菌污染。胰岛素原样物＜1 ppm。中性酸碱度。不良反应和胰岛素抵抗最低。具备有最完备的剂型，满足糖尿病病人的不同需求。 什么人应该使用胰岛素？ 1型糖尿病 2型糖尿病有以下情况： 口服药控制不佳 有糖尿病慢性并发症 肝、肾功能不全 消瘦、体重在理想体重的90％以下 非酮症性高渗性昏迷，乳酸性酸中毒，酮症酸中毒。 合并感染、创伤、大手术等应激状态。 妊娠糖尿病或糖尿病妊娠 胰岛素治疗的副反应 最严重者为严重的低血糖反应，老年非感知性低血糖反应最危险。 过敏反应、全身性皮肤反应偶见：局部红肿、皮疹、过敏性休克。 注射部位皮下脂肪萎缩。 体重增加。 水肿。 1. R－短效人胰岛素 酸碱度：中性 纯度： 单组分 使用： 一天注射二次或更多 性状： 无色澄清溶液 制剂： 瓶装 40单位/毫升×10毫升/支 笔芯 100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：1至3小时 维持作用时间：8小时 2. N－中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素。每天单独注射两次（部分病人一次）或与R混合使用。 酸碱度：中性 纯度： 单组分 性状： 摇均后呈白色均匀混悬液 制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支 笔芯100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：仅供皮下注射 作用时间： 起初作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 维持作用时间：24小时 3. 30R－预混型人胰岛素 30％短效中性可溶性人胰岛素与70％中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。 酸碱度： 中性 纯度： 单组分 使用： 一天注射两次 性状： 无色澄清溶液 制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支 笔芯100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：仅供皮下注射 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：2至8小时 维持作用时间：24小时 4. 50R－预混型人胰岛素 50％短效中性可溶性人胰岛素与50％中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。 酸碱度： 中性 纯度： 单组分 使用： 一天注射两次 性状： 摇均后呈白色均匀混悬液 制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支 笔芯100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：仅供皮下注射 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：2至8小时 维持作用时间：24小时 糖尿病的胰岛素治疗 Recommended therapy for T