PE诊治2006-阜外医院柳志红.pptVIP

肺栓塞是一高致残率、高致死率、高误诊率的常见病。已成为严重危害患者健康和生命质量的国际性的重大医疗保健问题。 虽然肺动脉血栓可以部分甚或全部自行溶解、消失，但未经治疗的PE死亡率约30%。 及时有效治疗，死亡率可低至2%-8%。 因此，一旦确诊，即应积极治疗。 诊 断 肺动脉造影仍是目前诊断PE的金标准。但合理应用非侵入性诊断方法如血浆Ｄ－二聚体测定，下肢静脉血管超声，核素肺显像，增强CT、核磁共振成像等技术，以及结合临床表现，目前对肺动脉造影的需求越来越少。 怀疑大块PE，存在休克或低血压患者，病情危重，应首先行UCG检查，可显示急性肺动脉高压及右心室超负荷的间接征象；同时，如为心源性休克、心包填塞或主动脉夹层，可行鉴别诊断。血流动力学不稳定的患者，可仅靠超声心动图结果行溶栓、介入治疗（甚至外科手术）。若支持治疗后，患者病情稳定，应行相应检查以明确诊断，如核素肺显像、增强ＣＴ或核磁共振等。 肺灌注显像敏感性高(国外87%),由于各种原因的肺血流受损均可引起肺灌注显像异常，使特异性受到一定影响(50%) 我院将其与肺通气显像及下肢深静脉显像结合，使得诊断PE敏感性、特异性明显提高均达到92%以上。 核素肺灌注显像缺损30％以上的患者中约92％存在右室功能不全； 螺旋CT，特别是多排螺旋CT扫描 ，对PE既能诊断，又能鉴别诊断。目前，