合理用药与处方评价讲解.ppt

合理用药与处方评价 山东大学齐鲁医院药剂科 周 文 wenzhou25@126.com 2010.7.25 广州 内容依据 《药品管理法》 《处方管理办法》 《医疗机构药事管理暂行规定》 《《医院处方点评管理规范（试行）》 内容提要 合理用药 合理用药的循证思考 患者安全目标-用药安全 合理用药是系统工程 《患者安全目标》及“医疗质量万里行”活动要求 药物临床使用的合理性评价方法 处方审核 处方点评 《医院处方点评管理规范》 医院处方点评管理及问题处方分析、干预、改进和案例分析 小结 背景资料 合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一 合理用药(药物临床应用的管理)是医疗质量管理的重要组成部分 药事管理法规、规章 药品管理法 处方管理办法 医疗机构药事管理暂行规定 麻醉和精神药品管理条例 抗菌药物临床应用指导原则 麻醉/精神药品临床应用指导原则 药品不良反应监测管理办法 关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知 中药注射剂临床使用基本原则 关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知 医院处方点评管理规范……. 卫生行政管理部门关注合理用药的措施 05-07医院管理年检查指标 药事管理委员会的职责、日常工作、制度…… 合理用药—永恒的主题 临床呼唤合理用药 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作 药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人 有预言，21世纪药物仍然是医疗中的重要手段 大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60％的资源浪费和大量药害事件 医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人； 药师的职责不仅是给病人发药，更主要的是保证病人安全用药 临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物为中心转变为以病人为中心 合理用药—永恒的主题 合理用药要求 医生处方，适合患者个体的临床需求 了解掌握药品制剂的生物利用度,选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法 掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数 合理用药的涵义 合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的医、药学知识和理论指导实施治疗。 合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势。 现代意义上的合理用药 不仅包括从用药的安全性、有效性等各方面评价其防病治病的效果 而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会、经济效益 循证思考 循证医学 “遵循证据的医学”，是指在疾病诊治中将医师临床专业知识与现有最好的研究证据、患者的意愿选择综合考虑，为每一位患者做出最佳医疗选择 这一概念,上世纪90年代由加拿大流行病学家David Sackett教授提出 不但为临床决策带来了全新面貌，也为思考当前合理用药带来新的契机 循证医学在合理用药中的思辨 循证医学要求医师不能单纯依赖临床经验和经典教科书，还应善于追踪最新医疗成果，把握循证医学证据，为患者提供充分准确的最佳临床证据和医疗信息，实施最佳的临床诊疗方案，包括药物的临床合理应用 医师应及时了解学习循证医学基本理念，在合理用药中应用 医师应积极应对循证医学的迅猛发展，努力使自己成为具有循证医学观的创新型医学人才 合理用药对医师的要求 医师在临床工作中主动践行循证医学理念，告知患者医疗信息和循证医学证据，从而最大程度的做出满足患者愿望的选择，在合理用药的实践中同时实现自我价值 转变观念，主动学习循证医学的先进理念，将其辨证地用于日常临床实践，做到科学决策 临床现状 临床药物治疗中,能够应用、践行循证医学的医师还不是全部，体现在临床合理用药中,出现了多种问题 药物治疗学知识老化 不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别 特别是跨科用药，患者有其他基础疾病 不了解多药合用时药物的相互作用 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量 不合理应用问题突出的药物有 抗菌药物 注射剂滥用 尤其中药注射剂 …… 合理用药 合理用药（Rational drag use）的概念（1985） 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准： 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 WHO提出合理用药的标准：（1987） 1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 安全、有效、经济、适当 1997年，WHO与美国健康管