心 肺 复 苏优秀培训书.pptVIP

心 肺 复 苏 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) 主 要 内 容 介绍HPS (human patient simulator )医学培训系统 文字讲解CPR的基本过程 解读CPR的流程图 Human Patient Simulator (HPS) Human Patient Simulator (HPS) Human Patient Simulator (HPS) 2005年美国心脏协会心肺复苏指南 2005 American Heart Association Guidelines For Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareCirculation, Dec 2005; 112. Major Changes in the 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC: Reaching the Tipping Point for ChangeCirculation, Dec 2005; 112. 中文解读发表于《中国医学论坛报》2006年2-3月 心脏骤停—直接原因 致命性心律失常（＞90％） 心室颤动（约80％） 心室停搏（约20％） 心律失常以外的原因（＜10％） 心-电机械分离 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等 心脏骤停的判断 意识丧失 心音、大动脉搏动消失、血压测不出 呼吸断续或停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心脏骤停的心电图表现 心室颤动（约80％）--电除颤 心室停搏（约10+％）--不除颤 无脉性电活动（pulseless electrical activity, PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-％) –同步电复律 心肺复苏的程序 基本生命支持（basic life support, BLS） 进一步生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持（prolonged life support, PLS） ACLS (advanced cardiac life support ) BLS：基本操作 循证医学：CAB比ABC更重要 按压-通气的比值：30:2 按压：部位、深度（4-5cm）、频率（100次/分） 简易呼吸器：“3C” C/V操作方法 BLS：胸前区扣击 利：可使室速转为窦性心律,有效性为11%~25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止。 弊：能使微弱的心跳停止，能使室速变成室颤。 建议：发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。方法…… 禁忌：有脉室速、清醒状态者，心肌缺氧导致的心跳骤停，8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击。 BLS：呼吸支持 尽可能快的开放呼吸道 取出异物、吸痰、插管、切开 呼吸兴奋剂：无效 电 除 颤 早期进行电除颤的理由: 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。??? 电除颤—波形和能量选择 单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤，可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。 双相波形:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室颤。 电复律—同步 电复律：无脉性室速，同步360J，顽固性无脉性室速可给予胺碘酮后再次电复律。多型性室速，非同步360J。 关于用药的几个问题-1 肾上腺素：为CPR的主要用药 首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复。 不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处。 Β受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素。 关于用药的几个问题-2 异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。 阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。每次0.5mg，总量不宜超过3mg。 利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的预防，因可导致心脏停搏。 关于用药的几个问题-3 碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。 早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓ 一般CPR前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提下用。 原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。 关于用药的几个问题-4 呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，