同位素治疗讲解.ppt

第十二章 放射性核素治疗 甲状腺解剖与生理 人体内最大的内分泌腺体，位于喉及气管上部的颈前及两侧。“H”形,由左右两叶、峡部及锥体叶构成。 质量约25g，长约4~5cm，宽约2~2.5cm，表面积约18.9±3.29cm2 。 实质分隔成若干小叶，内含滤泡组织，腔内充满胶质，滤泡壁由单层立方形上皮细胞组成，其功能是合成甲状腺激素。 甲状腺激素的合成 ① 聚碘 全身总碘量的80%左右 集中于甲状腺，主要来 源是食物。 摄碘是主动转运过程， 需要Na+-K+ ATP酶系统 的参与。 甲状腺中碘的浓度高于 血浆碘浓度25倍。 ②碘的活化 H2O2 + 2I- + 2H+ “I2”（或2I0）+ 2H2O ③酪氨酸的碘化 活化碘﹢酪氨酸残基 MIT或DIT ④ T3、T4的合成 DIT ﹢MIT T3 DIT ﹢DIT T4 甲状腺激素的调节 ①下丘脑－垂体－甲状腺系统的调节作用轴 ②甲状腺的自身调节 一、131I治疗甲亢 131I治疗甲亢原理：滤泡组织选择性摄取131I 甲亢时，甲状腺的摄131I能力明显增加而且速度加快，当口服一定量的131I后，131I进入功能亢进的甲状腺组织，其发射的β-射线可以集中而长时间的对甲状腺组织照射，使滤泡细胞产生炎症、萎缩、直至功能丧失，从而减少了甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。 适应症 1、弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进症 2、内科治疗无效、过敏、WBC降低、复发等 3、手术禁忌、拒绝手术、或术后复发等 4、未成年的青少年 5、结节性甲状腺肿伴甲亢 6、甲状腺明显肿大伴压迫症状 7、WBC减少者 8、重度甲亢 9、甲亢伴严重肝肾功能障碍 10、有效半减期短者 禁忌症 妊娠和哺乳期妇女 甲亢伴近期心肌梗死者 继发性甲亢如亚急性甲状腺炎活动期、桥本氏甲状腺炎甲亢期、碘甲亢、异位TSH综合症等，不宜用131I 治疗。 治疗前准备 1、患者禁用含碘的药物和食物，停用抗甲状腺 药物及激素类药物二周以上。 2、体检、血、尿常规，必要时查肝肾功能、ECG等。 3、查血FT3、FT4、TSH、TGA、TPO、TRA等。 4、估计甲状腺重量。 5、甲状腺摄131I率测定，必要时测定有效半减期， 如最高131I摄率在30%以上，即可进行治疗。 6、向患者详细介绍治疗效果、注意事项、及可能 发生的近远期并发症，签署知情同意书等。 7、心悸或甲亢症状明显者可用心得安、甲亢平等 加以控制。 治疗剂量的估算 每克组织摄取剂量 ×甲状腺的质量 131I治疗剂量= 甲状腺最高摄131I率（%） 给药方法 总给药剂量在555 MBq（15mCi），可采用一次性口服法。大于此剂量，可分两次给药，第一次给2/3量，2-3天后，再给1/3量。需要特别指出的是甲状腺明显肿大有压迫症状者，则宜多次小剂量给药，以避免治疗早期因甲状腺放射性炎加重压迫症状。 治疗的辅助药物 常用肾上腺素能阻滞剂—心得安，它能在甲亢恢复前缓解神经症状和过快的心率; 中药甲亢宁，可在131I治疗期间使用，其优点是能够缓解甲亢症状而不影响吸碘率。 服药后注意事项 （1）服131I后2小时方可进食； （2）嘱患者注意休息，防治感染和 避免精神刺激，以免病情加重； （3）避免与婴幼儿接触1周，收集粪尿； （4）半年内每月检查甲功。 治疗副反应 1、早期反应 131I治疗后多数患者无任何不良反应，少数患者可能在一周内出现有乏力、头晕、纳差、恶心、胃部不适、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等，一般在两周后消失，无须特殊处理。个别患者病情严重或治疗后并发感染而诱发