肾综合症出血热.pptVIP

肾综合征出血热 肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）又叫流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)。是以发热、出血及肾功能障碍为主要临床特征的一组自然疫源性疾病。 第一节 病原学和实验室诊断 一.形态学特征 汉坦病毒与其他布尼亚病毒形态相似，但又有所不同。汉坦病毒颗粒平均直径约为122nm(78-210 nm),较典型的布尼亚病毒（90－110nm）为大。病毒颗粒为圆形或卵圆形，具有相对多形性（如蝌蚪、哑铃状等），而在其他布尼亚病毒少见。 在感染细胞的细胞浆内可见多个特征性的包涵体，在其他布尼亚病毒是少见的。 包涵体含病毒核壳蛋白及病毒核酸，其周围常见成熟或不成熟的病毒颗粒，与病毒的形态形成有密切关系。 二.理化性状和分子结构 汉坦病毒对脂溶剂（乙醚、氯仿等）及去氧胆酸盐敏感，对酸性也比较敏感，在ＰＨ5以下容易被灭活；对温度有一定的耐受性，在4-20０C下相对稳定，高于37０ C则易被灭活。 汉坦病毒属ＲＮＡ病毒，其基因组为负性单链ＲＮＡ。 其病毒包膜糖蛋白Ｇ1和Ｇ2上存在有两种抗原成分，这两种抗原刺激机体使机体产生中和抗体及血凝抑制抗体，这两种抗原分别称为中和抗原和血凝抗原。 三.免疫学性状 汉坦病毒与布尼亚病毒科的其它属病毒间无交叉免疫，但在汉坦病毒间存在有较广泛的交叉抗体反应。 对汉坦病毒进行的抗原分析表明，汉坦病毒至少有６种抗原性明显不同的血清型: Hantaan（汉坦）病毒型（I型） Seoul（汉城）病毒型（Ⅱ型） puumala（普马拉）病毒型（Ⅲ型） prospect Hill(PHV，期望山)病毒型（Ⅳ） Maaji病毒（V型） Leakey病毒型（Ⅵ型） 在中国流行的血清型主要是野鼠型（Ｉ型）和家鼠型（Ⅱ型）两个血清型病毒。 四.实验室诊断 ㈠血清学诊断方法 １.间接免疫荧光试验（IFAT） 2.抗μ链IgM捕获ELISA法 3.酶联免疫吸附试验 (ELISA) 4.其他血清学方法：血凝抑制（HI）试验、反向被动血凝(RPHA)和反向被动血凝抑制(RPHI)试验等。 ㈡病原学诊断方法 1.用单克隆抗体检查早期病人血液白细胞中出血热病毒抗原 2.用病毒核酸探针杂交检测早期病人血液白细胞中病毒RNA 第二节 流行病学特征 一、传染源及宿主动物 流行性出血热属于自然疫源性疾病，其病毒可有多种宿主，各种小啮齿类动物是病毒的主要贮存宿主。 迄今世界上已发现有173种陆栖脊椎动物自然感染出血热病毒 。 在我国已经查出67种脊椎动物自然感染出血热病毒。 根据流行病学研究，只有少数的鼠种是不同血清型出血热病毒的传染源。如野鼠型出血热的传染源为黑线姬鼠；家鼠型出血热的传染源为褐家鼠；实验动物型出血热的传染源为大白鼠。 二.传播途径 　 ㈠动物源性传播 　 １.经呼吸道传播 　 ２.经破损皮肤及消化道传播 ㈡生物媒介传播 　 螨传学说 ㈢垂直传播 三.人群易感性 人群对出血热病毒普遍易感。 人感染出血热病毒后，可出现显性感染，也可出现隐性感染。 人群中出血热病毒隐性感染率的高低一方面反映人群对出血热的易感水平，另一方面可影响人群中出血热的流行状态。 四.流行特征及流行趋势 ㈠流行病学分型 韩国李镐汪曾根据本病的发病地点及其宿主，将出血热分为乡村型（rural type）、城市型 (urban type) 及实验动物型(Experiment animal type)三种流行病学类型。 我国将出血热区分为野鼠型（由黑线姬鼠传播）、家鼠型（由褐家鼠传播）及实验动物型(由大白鼠传播）。 在我国，根据出血热的流行型将疫区又划分为野鼠型疫区和家鼠型疫区，而将同时存在黑线姬鼠和褐家鼠明显带毒的疫区称为混合型疫区。 所谓混合型疫区，只表明两