新生儿窒息概要.ppt

(五)胸外按压 指征:100%氧充分正压人工呼吸30s后心率〈60次/min.在正压人工呼吸同时需进行胸外按压. (六)药物 在新生儿复苏时,很少需要用药.新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧,而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的人工呼吸. 1.肾上腺素: (1)指征:心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续60次/min. (2)剂量：静脉或气管注入的剂量是0.1—0.3ml/kg的1:10000的溶液(0.01_0.03mg/kg),需要时3_5min重复 1次.浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险. (3)用药方法:首选气管导管内注入,如效果不好可改用外周静脉,有条件的医院可经脐静脉导管给药. 2.扩容剂: (1)指征:对怀疑失血或休克(苍白.低灌注.脉弱)的低血容量的新生儿,如对其它复苏措施无反应要考虑扩充血容量. (2)扩容剂的选择:可选择等渗晶体溶液,推荐生理盐水.大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或o型血红细胞悬液。 （3）方法：首次剂量为10ml/kg,经外周静脉或脐静脉(10min)缓慢推入.在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入一次. 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症,如颅内出血. 3.碳酸氢钠: (1)指征:在一般的心肺复苏(cpr）过程中不鼓励使用碳酸氢钠，如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。 （2）剂量：2mmol/kg,用5%(0.6mmol/ml)碳酸氢钠溶液3.3ml/kg,用等量5%_10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射(5min) (3)注意:碳酸氢钠的高渗透性和产生二氧化碳的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用;再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定;因有腐蚀性不能经气管导管给药. 4.钠洛酮: (1)指征:麻醉药拮抗剂.需两个指征同时出现:正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后,仍出现严重的呼吸抑制;母亲分娩前4h有注射麻醉药史.在注射钠洛酮前,必须要建立和维持充分的人工呼吸。 (2)剂量:0.1mg/mg经静脉.气管导管或肌肉.皮下给药.由于麻醉药药效时间通常比钠洛酮长,可能需要重复注射钠洛酮防止呼吸暂停复发. (3)注意:母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮(镇静剂)的新生儿不可用钠洛酮,否者会导致新生儿严重惊厥。  5.脐静脉插管: 脐静脉是静脉注射的最佳途径,用于注射肾上腺素或钠洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠.可插入3.5f或5f的不透射线的脐静脉导管,导管尖端应仅达皮下进入静脉,轻轻抽吸就有回血流出.插入过深.则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏.务必避免将空气推入脐静脉。 新生儿窒息 ASPHYXIA OF NEWBORN 定义 新生儿窒息（asphyxia of newborn)是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒 。 [病因] 窒息的本质是缺氧 ，凡是影响 胎盘 或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。 1、孕母因素 1)母体血氧含量减少：如母亲患心脏病 、 高血压、 低血压 、 严重贫血 、糖尿病 、甲状腺疾病等。 2）妊娠合并症：妊娠高血压综合征； 3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄 ≥35岁或＜16岁及多胎妊娠。 2、胎盘因数： 胎盘早剥、前置胎盘 、胎盘功能不全 。 3、脐带因数： 脐带受压 脱垂 、打结 、 绕颈、过短或牵拉等。 4、分娩因素： （1）产程长，产力不足 （2）头盆不称 难产 如臀位 产钳 （3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。 5、胎儿因素 （1）早产儿 、巨大儿等； （2） 先天畸形 ：如食道闭锁 喉蹼、肺发育不全 、先心病等 ； （3）宫内感染； （4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。 新生儿窒息 [病理生理] 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性