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皮 肤 性 病 学  （Dermato-venereology） 刘 彤 西安交通大学医学院 第一附属医院皮肤性病科 第七章 真菌性皮肤病 （Fungal diseases of the skin） 刘 彤 第一节 概述 （Introduction） 刘 彤 一、真菌（Fungus） 真菌（fungus） 是一类真核微生物，有细胞核、细胞器 无叶绿素，无根、茎、叶之分 以寄生和腐生方式吸取营养，能行有性和无性繁殖 由单细胞的孢子和多细胞的菌丝构成 少数真菌（200多种/10万余种）对人有致病性 真菌习性 喜温暖和潮湿，最适温度22～36℃，湿度95%-100% 耐冷但不耐热，低温时可长期存活，100℃时绝大多数死亡 紫外线和Ｘ线不能杀死，一般化学消毒剂可迅速杀灭 真菌分类 酵母菌（yeast）：菌落为乳酪状，由孢子和芽生孢子构成 霉菌（mould）：也称为丝状真菌。菌落呈毛样，由菌丝组成 双相真菌：在自然界或25℃培养时呈菌丝状，在组织中或37 ℃培养时则为酵母状 二、真菌病（Mycosis） 真菌病（mycosis） 浅部真菌病：主要侵犯皮肤、粘膜等浅部组织，如头癣、体股癣、手足癣等 深部真菌病：主要侵犯内脏、CNS等深部组织，如念珠菌病、孢子丝菌病、着色芽生菌病、隐球菌病等 真菌性皮肤病是由真菌感染引起的皮肤病 浅部真菌病：主要由皮肤癣菌侵犯表皮、毛发、甲板和黏膜而引起 皮肤癣菌（dermatophyton） 毛癣菌属（Trichophyton）：如红色毛癣菌 小孢子菌属（Microsporum）：如犬小孢子菌 表皮癣菌属（Epidermophyton）：如絮状表皮癣菌 深部真菌病：主要侵犯内脏、骨骼、中枢神经系统，也可侵犯皮肤、粘膜 多数为条件致病性真菌包括酵母菌、霉菌引起 念珠菌病可侵犯皮肤、黏膜、内脏 孢子丝菌病、着色芽生菌病等多累及皮下组织 真菌病实验室检查 直接镜检：发现菌丝、孢子 滤过紫外线（Wood）灯检查 培养：鉴定菌种 组织病理检查：发现致病真菌 分子生物学检测：鉴定菌种 生化试验 免疫学试验 第二节 头癣 （Tinea capitis） 刘 彤 头癣（tinea capitis）是指皮肤癣菌侵犯头皮和头发所引起的感染性皮肤病 头癣分类 黄癣 白癣 黑点癣 脓癣 一、病原学（Pathogens） 黄癣：许兰毛癣菌（T. schoenleinii） 白癣：小孢子属如犬小孢子菌（M. canis）和铁锈色小孢子菌（M. ferruginium） 黑点癣：紫色毛癣菌（T. violaceum）和断发毛癣菌（T. tonsurans） 脓癣：亲动物性皮肤癣菌引起的强烈感染性变态反应 传播途径 直接接触：为主。主要通过与患者、患病动物、无症状带菌者密切接触 间接接触：共用污染的理发用具、帽子、枕巾等 二、临床表现（Clinical manifestation） 头癣多累及儿童、少年，成人少见 黄癣显著减少，白癣、脓癣增多 黄癣（tinea favosa） 初起为黄红色鳞屑斑，后扩大形成斑块，和碟形黄癣痂，痂中有毛发穿出，痂下潮红糜烂，有鼠臭味 病发干燥、无光，易折断、脱落，遗留广泛的萎缩性瘢痕及永久性秃发 可侵及皮肤形成水疱、脱屑、黄痂 无症状或微痒 白癣（white ringworm） 初起为群集红色丘疹，后扩大融合成圆形斑块，覆灰白色磷屑 病发距头皮2~4mm处折断，发周包绕灰白色菌鞘 无炎症者青春期可自愈而无秃发和瘢痕，少数也可演变成脓癣 自觉瘙痒 黑点癣（black-dot ringworm） 少见，成人也可发病 初起为散在灰白色磷屑斑，后扩大融合成斑片，炎症轻度或无 病发刚出头皮即折断，残根在毛根处呈黑点状 病程缓慢，长期不愈，愈后遗留点状秃发和萎缩性瘢痕 轻度瘙痒 脓癣（kerion） 初起为群集红色丘疹，后扩大融合成隆起肿块，有脓疱，质软，呈蜂窝状溢脓，可形成脓肿 病发松动，易拔出 愈后遗留永久性秃发和瘢痕 自觉疼痛 常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大、压痛， 三、实验室检查（Laboratory tests） 真菌直接镜检 黄癣：发内关节孢子和平行菌丝，痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝 白癣：发外成堆圆形小孢子 黑点癣：发内链状圆形大孢子 滤过紫外线检查 黄癣：病发呈暗绿色荧光 白癣：病发有亮绿色荧光 黑点癣：病发无荧光 四、诊断（Diagnosis） 诊断依据 临床表现 真菌直接镜检 滤过紫外线检查 真菌培养 五、鉴别诊断（Differentiate diagnosis） 鉴别诊断 头皮银屑病 头皮糠疹 脂溢性皮炎 头皮脓皮病 六、治疗（Treatment） 治疗原则：综合治疗——服、搽、洗、剪、消 服药 灰黄霉素：儿童10-20mg/(k