传染病1全科20155.pptVIP

* * * * * X ray 暴风雪！ 粟粒性结核病影像学特点 * 局灶性的干酪样坏死，病变周围无纤维组织，炎症反应亦不明显 * 肺 外 结 核 病 Extra-pulmonary TB * 肺外结核病 B F C D A 骨与关节系统结核病 肠结核病 结核性腹膜炎 泌尿生殖系统结核病 结核性脑膜炎 E 淋巴结结核病 借问肺外何处有 腹脑肠肾骨结关 * 原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结结核 肠结核病（Intestinal TB） 回盲部多见（85%） 分原发性、继发性(溃疡型、增生型） 原发性：很少见 肠原发综合征 * 继发性肠结核病，溃疡型：多见 特征病变：环形（腰带状）溃疡形成。 肠结核病 * 肠结核，环形溃疡 * 溃疡型肠结核 肠系膜淋巴结结核 输卵管结核 结核性腹膜炎 …… 病变特点： 湿性：结核结节 + 浆液纤维素渗出 干性：结核结节 + 纤维素渗出 腹腔脏器粘连 腹水 机化 结核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis * 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 病变：蛛网膜下腔内 ＊浆液、纤维素 + 巨噬细胞、淋巴细胞 ＊常有干酪样坏死 ＊偶有典型结核结节 ＊重者：脑膜脑炎 * 肾结核病 Renal Tuberculosis * 骨与关节结核病 Bone and Joint Tuberculosis 多见于儿童和青少年，血源播散所致。 部位：多侵犯脊椎骨、指骨和长骨骨垢端 骨结核 破坏骨质——“楔型” “冷脓肿形成” * 冷脓肿 VS. 热脓肿 * 滑膜内： 结核结节 + 浆液纤维素性渗出 多继发于骨结核 关节强直 关节结核 骨与骨关节结核病 Bone and Joint Tuberculosis * 淋巴结结核病 多见于儿童和青年 以颈部淋巴结结核（瘰病）最常见 淋巴结常成群受累 结核结节、干酪样坏死 * Case 1 Peritoneal FNA Case 2 Peritoneal FNA 结 核 病 小结 结核病 不简单 卷土重来让人烦 抗酸菌 耐消化 巨噬细胞把身安 上淋纤 站一圈 干酪坏死立中间 肺部感染最常见 结核结节最特点 原发继发要分清 主要还看机体缘 血道淋巴到处跑 支气管也不得闲 继发类型有几何 胸球浸洞干局园 借问肺外何处有 腹脑肠肾骨结关 * 展 望 WHO目标： 2050年消灭结核病… * 首先让我们先来看几张图片。 圣经中关于14世纪黑死病—鼠疫患者的描述患者感染后会出现大块黑色而疼痛并且会渗出血液和脓汁的肿瘤， 根据估计，中世纪欧洲约有三分之一的人死于黑死病。 珍藏于大英博物馆中，被认为死于结核的古埃及木乃伊 在古埃及第十八王朝时（1403 - 1365 BC）出土的石板画 1912.12的法国著名报刊Le Petit Journal中，将霍乱描绘成残忍的死神1975年在孟加拉国拍摄的感染天花的孩子 人类传染病史可与生物的出现及进化史同在，占据了从史前到现代人类疾病的大半江山，严重威胁人类的健康。 * 1980年，WHO宣布天花灭绝。曾经所有的人都乐观地认为，借助医学的进步和公共卫生事业的发展，人类在不久的未来将能消灭传染病。然而，接踵而来的却是以人类免疫缺陷病毒(HIV)的登场为代表的新兴传染病，以及结核、疟疾等曾一度被成功遏制又再次流行开来的复兴传染病的时代。并且，各种对药品具有抵抗力的抗药性菌也相继出现。 因此现在传染病的防治面临着重重困难。 * * * 以逸待劳：指在战争中做好充分准备，养精蓄锐，等疲乏的敌人来犯时给以迎头痛击 瞒天过海 比喻用谎言和伪装向别人隐瞒自己的真实意图，而在背地里偷偷地行动。 釜底抽薪：把柴火从锅底抽掉，才能使水止沸，比喻从根本解决问题，也指暗中进行破坏。 欲擒故纵：故意先放开他，使他放松戒备，充分暴露，然后再把他捉住。 * * * 卫生条件差，医疗落后的发展中国家 * 在这场结核抗酸杆菌的机体免疫力的大战中，抗酸杆菌并未抢先发动攻击，而是先在巨噬细胞中安身，等待机体的免疫队伍全部行动后，才开始战斗，这种“敌先动，我后动”的作战方式我们用孙子兵法中的“以逸待劳”来形容最恰当不过。 * 那么究竟这场战斗谁赢谁输，取决于以下因素 * * * The most common staining technique used to identify acid-fast bacteria is the Ziehl-Nielsen stain where bacteria are stained bright