住院患者医嘱及抗菌药物合理应用点评.pptVIP

* （八）手术预防用药---联合用药 头孢菌素+甲硝唑 克林霉素+氨曲南 * * （八）手术预防用药---预防用药时间 Ⅰ类切口 一般不用药，少数可用药至24h内停药 Ⅱ类切口 需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内 Ⅲ类切口 需要用药， 但24h～48h内停药，少数可用药3～7天 参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订 * * 248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好 抗生素 用药期限 感染发生率 头孢尼西 单次 14% 头孢尼西 5天 14% 头孢孟多 5天 11% * Song等综合近10年来147篇有关抗生素预防切口感染的研究发现: ◆预防性抗生素的应用能有效降低结直肠手术SSI的发生率, ◆术前单次给药与术后多次给药的结果相同 Song F.Glenny AM.Antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery:a systemetic review of randomized trials .Br J Surg.1998.85:1232-1241 * 1977年Strachan等J的研究就第一次表明在胆囊切除术中术后持续5d的长期用药组的术后感染率(6％)比单次用药组的感染率(3％)高,但无显著性意义。 Strachin CJ:Black J、SJ,et al .Prophyloctic use of cophanolin against wound sepeis after Cholecystectomy .Br.Med J: 1977,1:1254-1256 * 731例腹部外科手术患者被随机分为2组:围手术期短程用药组(术后用药1d )及长程用药组(术后用药3d )预防手术区感染。2组患者在年龄、性别及手术种类等方面均无差异,预防用抗生素为奈替米星或者合并使用甲硝唑。 结果 短程用药组感染率为0.84％(3／358 ),长程用药组感染率为2.68％(10／373 ),2组差异无显著性意义(P0.O5) 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析 短程应用抗生素预防手术区感染研究协作组 中华外科杂志 2001年 10月第39卷第10期 * √ × * * * 将从以下四个方面同大家一起分享： 耳鼻喉疾病概述 急性中耳炎诊治进展 急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展 首先，同大家分享的是耳鼻喉疾病概述 * * 将从以下四个方面同大家一起分享： 耳鼻喉疾病概述 急性中耳炎诊治进展 急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展 首先，同大家分享的是耳鼻喉疾病概述 * * 将从以下四个方面同大家一起分享： 耳鼻喉疾病概述 急性中耳炎诊治进展 急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展 首先，同大家分享的是耳鼻喉疾病概述 * * 成人: 4～10x109/L 儿童： 5～12x109/L 新生儿：15～20x10 9/L * 男 0～15mm/h 女 0～20mm/h 动态观察病情变化（结核病和风湿热的活动期或静止期） 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考（良性多正常，恶性肿瘤多增快，晚期、复发或转移时又见增快） 功能性与器质性病变的鉴别（心梗与心绞痛，胃癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎） 多发性骨髓瘤 注意：ESR测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异性 * 国外研究结果表明,细菌性感染CRP浓度升高, 阳性率达90%以上，超过40mg/Ｌ时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关,败血症时,CRP浓度多在148mg/Ｌ以上,因此有学者称CRP是败血症的灵敏指标 对CRP进行动态测定,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药:创伤或外科手术后,CRP会升高,第二天即达到峰值,3～4天后下降,若5～7天内未降到正常范围或者3～4天后仍继续升高应考虑合并感染 以往CRP检测通常用于区别细菌感染与病毒感染,细菌感染CRP常大于8mg/Ｌ,病毒感染者很少超过。 * PCT是一个新型炎性参数. 健康人PCT水平很低，一般测不到；它只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染、病毒感染、自身免疫失调及手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度正常或轻度升高；全身细菌感染或寄生虫感染时大量上升. 特别时脓毒性休克时PCT时浓度成倍升高. 因此，利用它能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热；也是评估感染严重程度和脓毒性休克、MODS患者较好的预警指标. 能协助诊断和监测药物疗效，指导抗生素应用；鉴别局限性和非局限性、细菌性和非细菌性腹膜炎；用于