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临床助理医师知识点——肿瘤 肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所2位死因，女性第3位主要死因。 一、临床表现 肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度；恶性肿瘤早期多（一）表现 1．肿块位于体表或浅在的肿瘤，肿块是第一症状。发现肿块应注意其深浅、大小、 2．疼痛肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受压迫、刺激，可出 3．溃疡体表或空腔脏器的肿瘤若生长过快、血供不足而继发坏死或因继发感染可致 4．出血体表及体外相交通的肿瘤发生破溃、血管破裂 5．梗阻肿瘤可致空腔器官阻塞，随部位不同可出现不同症状，梗阻的程度有不完全 6．转移症状良性肿瘤无转移表现，恶性肿瘤多沿血管、淋巴管 （二）全身症状 1．良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，恶性肿瘤患者常出现非特异性的全身症 2．如肿瘤影响营养摄 3．某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变，如肾上腺嗜铬细 二、诊断 诊断的目的在于确定有无肿瘤及明确其性质，恶性者应进一步了解其范围与程度，以便 （一）病史应注意以下几方面： 1．年龄儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤，如骨、软组织及 2．病程良性者病程较长，恶性者较短；老年患者的恶性肿瘤发展速度相对较慢，儿 3．病史有的癌有明显的癌前期病变或相关疾患史，如乙、丙型肝炎与肝癌有关，萎 （二）体格检查应注意局部检查与全身检查相结合（表213－9－1）。除检查肿瘤1．肿块的部位明确部位有助于分析肿块的组织来源与性质，较大肿块需结合病 2．肿瘤的性状肿瘤大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度常 3．区域淋巴结或转移灶的检查如乳癌检查腋下与锁骨下淋巴结；咽部肿瘤需检查颈 （三）实验室检查主要包括常规化验及肿瘤标志物检查。 1．常规化验包括血、尿、便常规检查，常规化验的异常发现并非恶性肿瘤特异的标2．血清学检查用生化方法可测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排5一核苷酸磷酸二酯酶同工酶和一谷酰胺转移酶Ⅱ等；②糖蛋白：肺癌者血清酸性糖蛋白、CAl9一9、CA0等升高；③激素类：；；不同激素器官肿瘤可 增加，出现内分泌－肿瘤综合征。 3．免疫学检查主要检查来自肿瘤的癌胚抗原、相关抗原及病毒抗原。如大肠癌检查（CEA），肝癌及恶性畸胎瘤检查甲胎蛋白（AFP）、鼻咽癌检查VCA一IA抗 4．流式细胞分析术了解细胞分化的一种方法，分析染色体DNA倍体类型、DNA指 5．基因或基因产物检查核酸中碱基排列具有极严格的特异序列，基因诊断即利用此p53基因，数年后出现癌症；②估计预后：对手术切缘组织进p53或k一ra基因则有助于发现有无淋 （四）影像学检查应用X线、超声波、各种造影、核素、计算机断层扫描（CT）、磁（MRI）等各种影像方法检查有无肿块及其所在部位、阴影的形态与大小，以判断 1．X线检查①透视与平片：肺肿瘤、骨肿瘤可见特定的阴影；②造影检查：应用对（DSA）、空气造影等；③特殊线显影术：硒静电线（干板摄影）和线球管的摄影，应用于软组织及乳腺组织，对不 2．超声显像安全简便无损伤的方法，目前广泛应用于肝、胆、胰、脾、颅脑、子宫 3．电子计算机断层扫描（CT）应用计算机图像处理技术，显示某部位横切面影像，CT值，判断肿块性质，用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及20世纪90年代出现螺旋CT可形成三维图像、CT血管造影、仿真内镜 4．放射性核素显像分3cm以上的病灶。 5．磁共振成像（MRI）利用人体内大量存在的氢原子核中的质子在强磁场下激发氢MRI图像，对神经系统及软组 6．正电子发射计算机断层（PET）为一项无创、动态、定量、分子水平三维活体生 （五）内镜检查常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、线造影检查。 （六）病理形态学检查是目前确定肿瘤的最直接而可靠的依据，包括细胞学与组织学 1．临床细胞学检查包括：①体液自然脱落细胞：肿瘤细胞易于脱落，标本取自胸腔 2．病理组织学检查包括：①穿刺活检：用专门设计的针头在局麻下获取组织小块， 三、肿瘤分期1．意义①合理 2．分类由国际抗癌联盟提出TNM分期法，T是指原发肿瘤（tumor）、N为淋巴结（node）、M为远处转移（metastasis）；再根据肿块程度在字母后标以04的数字，表示肿l代表小，4代表大，0为无，在临床无法判断肿瘤体积时以Tx表达。以此3TNM的组合，诊断为不同的期别；各种肿瘤的TNM分类标准由各专业2－13－9－2。肿瘤分期有临床分期（cTNM）及术后的临床（pTNM）。四、治疗 （一）治疗原则根据肿瘤性质、病期和全身状态而选择。1．良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主；临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发 2．恶性肿瘤为一全身性疾病