中医眩晕医案整理.docVIP

蒋** 男 75岁，11月5日初诊，??? 患者10天前起床即出现眩晕，不能下床行走，不敢睁眼，睁开自觉天旋地转，伴恶心，不欲饮食，无高血压病史，在荆州中心医院做颅内CT未发现异常，诊断为美尼尔氏综合症，经输液治疗一周后可以下地自由行走故出院，但眩晕频作，伴恶心欲吐，目胀，由子女送到我诊所要求中药治疗：??? （考虑患者年事已高，诊断治疗需谨慎）由老伴搀扶进来，忙趴在桌上，述---晕，查血压125/78mmhg,心率76次/分，可以正常交流，舌淡苔白腻，脉滑。??? 中医诊断：眩晕，证型：肝阳上亢、痰阻清窍；治法：清肝泻火，化痰开窍，方以半夏白术天麻汤加减 法半夏15 白术15 天麻20 钩藤15 石决明30（先煎） 陈皮15 茯苓20 丹参 代赭石30（先煎） 枸杞15 枳实15 甘草10夏枯草15 蔓荆子15 生姜3片 五剂 令以清淡饮食，平卧。 二诊：11月16日??? 患者药以服完，今在家人陪伴下前来复诊，看车停门口，（下来一车家人）老人今天独自下车，不需要家人帮忙，我自感欣慰，进屋后对我很是客气，一手和我紧握，一手拍我肩膀，说我医术不错，喝了3剂药就不晕不吐，独自可以出门了，家人也对我表示感谢，经过检查，舌苔较前薄些，且舌尖红，脉细伴口干，眼睛干涩，视物不清，治以在滋养肝肾，明目为主佐以化痰，方以杞菊地黄丸加减：枸杞30 菊花15 枣皮15 山药15熟地20 茯苓15 泽泻20 丹参 陈皮15 半夏12 白术18 天麻20钩藤20 首乌20 寄生20 石决明 当归20 蔓荆子15 甘草 五剂收功 例一 潘X X，女，初诊日期：1954年2月。 体本虚弱，多年来襟怀不适，因遭事故，致肝木上升而 头目眩晕，肝木侮土而呕吐不休。右脉弦劲，饮食不思，二 便不利，舌绛苔薄，情势颇急，可能发痉。宜凉肝安胃，服观后效再商。 桑叶9克 杭菊花9克 粉丹皮9克 黑栀子9克 大 白芍9克 细生地24克 姜川连2．1克 法夏6克 姜竹茹12克 黄郁金9克 羚羊镑1．2克另煎兑 苦丁茶9克 服上方左脉见平，舌绛见淡，苔薄见宣，眩晕立止，唯 呕吐如前，纳食不香，二便未调。依前法去羚羊加安胃品以 ?止呕吐。 桑叶9克 菊花9克 丹皮9克 栀子炭9克 夏枯草 9克 苦丁茶9克 细生地18克 大白芍9克 法夏6克 姜竹茹12克 干苇根15克 左金丸4．5克(分二次送服)。 上方服两剂，呕吐为止，舌苔已消，胃纳已香，二便正常，再以小剂泄肝安胃善后。 例二 魏X X，男，60岁。患头晕目眩，兼有耳鸣，鼻亦发塞，嗅觉不佳。病有数载，屡治不效，颇以为苦。切其脉弦，视其舌则胖大无伦，苔则水滑而白。 辨证：此证心下有饮，上冒清阳，是以头冒目眩，其耳鸣、鼻塞，则为浊阴踞上，清窍不利之所致。治法：渗利水饮之邪。方药；泽泻24克 白术10克 此方服1剂而有汗，不改方，共服五剂，则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半，转方用五苓散温阳利水而收全功。 例三 伍X X，女，74岁。初诊日期；1977年5月23日。头目昏眩，颈项强痛，四肢无力，鼻痂干结，大便干燥，尿多而黄，脉沉细，尺部弱，舌有裂纹，苔微白。血压250／160毫米汞柱。辨为肾阴不足，肝阳上亢。方药：玄参、麦冬、牛膝、茯苓各12克 代赭石24克 生龙骨、生牡蛎各15克 钩藤、菊花、远志、蝉蜕各6克 二诊；服上方3剂，头晕见减，大便仍干，小便略少， 血压降至230／110毫米汞柱。又有心悸胸闷，脉弦细。前方去代赭石、蝉蜕、玄参、麦冬、茯苓，加菖蒲、白蒺藜、女贞子、茺蔚子各9克，丹参、首乌各12克，磁石15克。、 三诊：投药3剂，血压降至190／100毫米汞柱，头晕便干胸闷心悸略减，但下肢关节肿痛，脉细数有歇止，舌剥。 前方除茺蔚子、牛膝、龙骨、女贞，加羌活、独活、鸡血藤各9克，随访一月，血压趋于稳定，身体轻松有力。 例四 杨X，女，44岁。血压高亢，胸闷泛恶，头晕痛殊甚，脉弦滑，苔薄腻， 厥阴为风脏，相火寄焉。风火相煽，上窜于巅，故致晕痛。?兼之胃失和降，则胸闷泛恶，症情非轻(血压达230／135毫米汞柱)，须防突变，急予平旰潜阳，和胃降逆，势见缓和乃吉。玳瑁片6克(先煎) 姜半夏9克 生石决明15克(先 煎) 菊花6克 竹茹6克 薄荷炭3克(后下) 炙僵蚕9 克 姜黄连2．4克 钩藤9克(后下) 牛黄清心丸1粒(化服) 二诊：头晕痛，纳呆泛恶，心悸气短，苔腻薄黄，脉沉而小滑，与症状未合，是因脾土失运则痰生，因痰生热，因热生风，血压过高，风阳亢逆，故拟予化痰浊，和胃平肝，不斤斤于泻肝也。北沙参9克 竹茹6克 竹沥半夏9克 陈皮6克 白蒺藜9克 北秫米9克 橹豆衣9克 炒枳壳4．5克 菊花 6克 生石决明15克(先煎) 钩藤9克(后下) 生苡米?9克 朱茯苓9克 三诊：用和胃平肝化浊法