各类抗菌药物的适应证和注意事项.ppt

1 复杂性皮肤及软组织感染 金黄色葡萄球菌 （包括甲氧西林敏感和甲氧西林耐药）导致血流感染，包括伴发右侧感染性心内膜炎患者。 【注意事项】 【适应症】 2 1 2 3 禁用于对达托霉素过敏者。 达托霉素在孕妇中的应用属妊娠期用药B类，在有明确指征时可用于妊娠期患者；哺乳期患者应用本品应暂停哺乳。 18岁以下儿童应用本品的安全性尚未建立。 【注意事项】 【注意事项】 4 对于接受达托霉素治疗的患者，应对其肌肉痛或肌无力等进行监测，并在疗程中监测磷酸肌酸激酶（CPK）水平。 5 6 7 接受达托霉素治疗的患者，应考虑暂停使用HMG-CoA还原酶抑制剂等可能导致横纹肌溶解症的药物。 本品可能导致嗜酸粒细胞肺炎。 本品可被肺泡表面活性物质灭活，故不用于治疗肺炎。 【注意事项】 【注意事项】 利奈唑胺为噁唑烷酮类抗菌药物，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。利奈唑胺对金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括MRCNS）、肠球菌属（包括VRE）、肺炎链球菌 （包括青霉素耐药株）、A组溶血性链球菌、B组链球菌、草绿色链球菌均具有良好抗菌作用。对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、艰难梭菌均具有抗菌作用。对支原体属、衣原体属、结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌、巴斯德菌属和脑膜炎败血黄杆菌亦有一定抑制作用。肠杆菌科细菌、假单胞菌属和不动杆菌属等非发酵菌对该药耐药。 噁唑烷酮类 1 2 4 万古霉素耐药屎肠球菌感染，包括血流感染。 医院获得性肺炎：由MRSA或青霉素不敏感的肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎。 临床主要应用于甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属等多重耐药革兰阳性菌感染。 社区获得性肺炎，由青霉素不敏感的肺炎链球菌所致，包括伴发血流感染。 【注意事项】 【适应症】 3 皮肤及软组织感染，包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染，由MRSA、A组溶血性链球菌或B组链球菌所致者。 禁用于对利奈唑胺及噁唑烷酮类药物过敏者。 由于利奈唑胺具有单胺氧化酶抑制剂作用，使用期间应避免食用含有大量酪氨酸的腌渍、泡制、烟熏、发酵食品。 利奈唑胺有引起血压升高的潜在作用，应用于以下患者时应监测血压：高血压未控制的患者、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进患者和/或使用以下药物的患者：直接或间接拟交感神经药物 （如伪麻黄碱），升压药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素），多巴胺类药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）以及苯丙醇胺、右美沙芬、抗抑郁药等。 【注意事项】 【注意事项】 2 1 3 利奈唑胺与5-羟色胺类药物有潜在相互作用，用于类癌综合征患者，或使用5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、5-羟色胺受体拮抗剂 （阿米替林）、哌替啶、丁螺环酮的患者，应密切观察5-羟色胺综合征的体征和/或症状。 本品可抑制人体线粒体蛋白质的合成，导致骨髓、视神经、脑、肾的功能在应用较长疗程利奈唑胺期间可能会减退。应用本品应每周进行血小板和全血细胞计数的检查，尤其用药超过两周，或用药前已有骨髓抑制，或合并应用能导致骨髓抑制的其他药物者。疗程中应警惕视觉症状的出现，必要时监测视觉功能。 应用利奈唑胺可能导致乳酸性酸中毒。 【注意事项】 【注意事项】 4 5 6 应用本品的疗程不宜超过28天，疗程超过28天者发生周围神经和视神经病变及其他不良反应的可能性增加。 口服利奈唑胺混悬剂含有苯丙氨酸，苯丙酮尿症患者应注意。 疗程中有发生惊厥的报道，多数患者有癫痫发作病史或有癫痫发作的危险因素。 【注意事项】 【注意事项】 利奈唑胺属妊娠期用药C类，用药前应充分权衡利弊后决定是否用药。 7 8 9 10 磷霉素抗菌谱广，对葡萄菌属、链球菌属、肠球菌属、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等具有抗菌活性。 磷霉素 磷霉素口服剂有磷霉素氨丁三醇和磷霉素钙：前者可用于治疗大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和肠球菌所致急性单纯性膀胱炎，亦可用于预防尿路感染，后者主要用于肠道感染。 【适应症】 磷霉素钠注射剂：可用于治疗金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （包括MRCNS株）和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染等。治疗严重感染时需加大治疗剂量并常需与其他抗菌药物联合应用，如治疗MRSA重症感染时与糖肽类抗菌药物联合。 1 2 1 2 3 4 对磷霉素过敏者禁用。 磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。 磷霉素钠盐每克含0.32g钠，心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者应用本药时需加以注意。 磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能减退程度减量应用。 【注意事项】 【注意事项】 5 静脉用药时，应将每4g磷霉素钠溶于至少250ml液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉