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zhu hongchang 各类抗菌药物的 适应证和注意事项《抗菌药物临床应用指导原则》第三部分 天水市中医医院 朱宏昌 2011.6.23 抗菌药物的反思 合理应用抗生素 严格控制医院感染 延缓抗生素末代来临！ 全国抗菌药物临床应用专项整治活动相关法规文件简介 卫生部《抗菌药物临床应用的指导原则》 卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号 《抗菌药物临床应用管理办法 》2011.7.1 《甘肃省医疗机构抗菌药物临床合理应用责任状》 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂； 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 《关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知》 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 （医院文件2006处已下发）记住我院使用的二级（限制使用）品种。新标准变化较大：阿莫西林/克拉维酸 （二线，限制）、头孢哌酮/舒巴坦 （三线，特殊） 新规：“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 附：常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 抗菌药物临床应用管理办法(修改版 2011.7.1) 抗菌药物临床应用管理 ? 三级医院 不得超过50种，二级医院 不得超过35种 ? 同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成 类同的复方制剂1-2种。 ? 具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。 ? 对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行 了限定。 ? 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过 5个品规，注射剂型不得超过8个品规 ? 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规 ? 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规 ? 深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。 抗菌药物临床应用管理办法(修改版 2011.7.1) 抗菌药物临床应用管理办法(修改版 2011.7.1) 医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将结果作为临床科室和医务人员考核依据 抗菌药物临床应用管理办法(修改版 2011.7.1) 各类抗菌药物的  适应证和注意事项 青霉素类抗生素 主要作用于革兰阳性细菌的药物 青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素） 耐青霉素酶青霉素 氯唑西林 广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括： ①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者 氨苄西林、阿莫西林； ②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 青霉素类抗生素 细菌对青霉素类耐药机制： ? 细菌产生β内酰胺酶，使青霉素类水解灭活； ? 细菌体内青霉素作用靶位——青霉素结合蛋白发生改变； ? 细胞壁对青霉素类的渗透性减低。 青霉素类抗生素 适应证 1. 青霉素 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染 也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病等。 青霉素尚可用于风心或先心患者进行某些操作或手术