皮肤伤口处理简史课稿.docVIP

皮肤伤口处理简史 皮肤是人体最大的器官，总面积可达1.2-2平方米，厚度通常为0.5-4.0毫米（不包括皮下脂肪层），重量约占体重的16%，大致可分为上层的表皮与下层的真皮两道结构，共同构成人体的第一道防线。 各种各样的皮肤创伤，可能是人一生中最频繁面对的身体伤害。 尽管没有确切的记载，但考古学界在世界各地发现的许多史前人类头骨都显示，这些颅骨曾经经历过环锯术或钻孔术。从这些钻孔的边缘钝化程度看，这些人在手术后还存活了相当长的时间。而要实施这种手术，都要面对头皮伤口的问题，更不用说在生命中还要为生存而经历各种战争、狩猎、生活意外带来的皮肤创伤。 (史前头骨，颅顶经历过钻孔术。) (著名的莎草纸手稿，内有48个外科病例诊疗纪录，从头到躯干依次讨论了各部位创伤，包括骨折、制动、感染、出血等处理办法，约编纂于公元前1553-1550年，原文成文时间更早达公元前3300-2360年，编者可能是金字塔设计建筑师伊姆贺特普，同时也是该时代最伟大的医生之一。) 但直到公元1世纪，罗马医学作家塞尔苏斯才在他编写的百科全书中首次记录了完整的治疗外伤的方法。他写到了伤口愈合所需要的时间、建议压迫止血、以及持续按住或结扎血管以止血的方法。他对处理伤口的经验已经和现代医学处理外伤的方法非常接近：“一定要清理干净伤口内部，避免有血凝块留在里面，否则会引起化脓和发炎，使伤口难以愈合。。。最后，伤口的边缘要用线缝合，或者用夹子一类的工具夹紧。”他总结炎症的四个主要症状：红、肿、热、痛，依然是今天医学生要牢记的内容。 （作于公园前5世纪的图画） 这本百科全书除了医学部分，还包括了农业、军事、哲学和法律学的内容，但很不幸的是大部分内容已经失传了，而幸运的是医学分册是唯一流传下来的部分。它在1426年被发现，在1478年开始印制，成为西方医学史上的第一本医学课本。在庞贝古城的考古挖掘中发现了一些外科手术工具，现存于那不勒斯国家博物馆，这些手术工具与塞尔苏斯的描述非常吻合。 皮肤伤口带来的问题主要有四个：感染、出血、疼痛、疤痕。 现在我们当然已经知道，感染是由细菌等微生物造成的，然而在1590年世界第一台显微镜出现之前，还没有人见识到这个微观世界的存在，这样当然就无法对细菌等进行有效的预防及控制，因此感染一直是古代人类死亡的主要原因之一。 (列文虎克，1632～1723，职业:门卫，荷兰人，制成了世界上最早的可放大近300倍的金属显微镜，1673年将自己的观察记录发给了英国皇家学会，现代医学从此拉开了微生物学研究序幕) 人类表皮抵御力很强，完整的表皮能将大批细菌挡在体外，偶有漏网之鱼，血管中巡逻的免疫细胞也能发现并剿灭它；但要是表皮破损或免疫功能下降，这些微生物就会乘虚而入。实验结果证实，要让正常的皮肤化脓，至少需要往皮下注射1000000个葡萄球菌；但对破损的表皮，100个就够了。 在抗生素发现之前，人们可以用于预防感染的方法，最常用的是火烧和油灼。人类对火似乎都有种天然的崇拜，希波克拉底在他那本著名的《格言》中，最后压轴那句甚至是这样说的“…手术刀治疗不了的，火可以治疗；而火治疗不了的，那就一定没治了。” 伴随这一观念，这种恐怖的疗法在治疗严重的皮肤外伤上沿袭了两千年，人们一度认为这是最有效的避免伤口发炎致死的办法，甚至发展出用烧开的油浇在伤口上的方法。这种治疗方法直到法国军医安布列斯.帕雷在1536年终结为止。 出于恻隐，帕雷对一些受伤的士兵使用了鸡蛋蛋黄、玫瑰花油和松节油的混合物来涂抹伤口，出乎他意料的是，那些使用了混合物的伤员只是略感疼痛，伤口也没有发炎；而另一方面，那些用了热油浇灼过伤口的伤员则不但感到剧痛，且伤口红肿。就这样，一个毛头小伙意外的结束了传承千年的用热烙铁或热油浇灼伤口的传统疗法。当然，没有抗生素，这种做法并不能降低并发严重感染的风险。 把粉末用于皮肤伤口的方法已无法考究起源，但有记录的，远在我国春秋年代，阉割术已经十分常见，主要作用是制造阉人提供给帝王当太监。而这种阉割术对创面止血的方法，流传至清代，就是用明矾粉末和树脂的混合物涂敷在伤口。 至于我们常在武侠小说中看到的金创药，其实不是某个具体的药方，而是指专门治疗兵器创伤的药。实际上所有治疗外伤的药都可以叫金创药。这些药的配方并无统一标准，但目标功效都是止血、镇痛、抗炎。 那么皮肤伤口用粉剂外敷有什么问题？为什么有的人说会导致留疤，而有的人又会说没有留疤呢？ 散剂、粉剂等固体颗粒物如果对人体而言是无法吸收的异物，则会增加炎性反应风险，诱发肉芽肿样病变。但疤痕是否出现，先得看创面深度。创面深度至少要达到表皮下的真皮层才可以造成疤痕。 上图可见，我们的表皮很薄，平均厚度约0.1毫米，面颊部的表皮厚度平均更是只有0.05-0.08毫米，这还是成人标准，幼童的通