JCI标准第4版(最简版)1.docVIP

JCI医院评审标准( 第四版 )  第一章 患者安全国际目标（IPSG） 编号 GOAL 标准 衡量要素 1 正确确认患者身份。 医院建立一种方法来改进患者身份识别的准确性。 使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。 在给药、输血或血制品前要确认患者身份。 在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。 进行治疗和检查前要确认患者身份。 制度和程序在医院所有场所得到执行。 2 改善医务人员之间的有效交流。 医院建立一种方法，用以改善服务提供者之间交流的有效性。 接收者要记录下完整的口头/电话医嘱或检验结果。 向指令发出者复读完整的口头/电话医嘱或检验结果。 指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。 4 确保制度和程序在全院得到一致地执行。 3 改进高危性药物使用安全。 医院要采取措施，改进高危性药物使用的安全性。 制订制度/程序，规定高危药物的识别、使用场所、标记和储存。 执行制度/程序。 除非临床上需要，否则高浓度电解质不能存在病房中。当制度允许在某些科室存放高浓度电解质时，应有相应措施来预防错误给药。 允许存放的科室应给高浓度电解质贴上清楚的标签，限制无关人员接近。 4 确保正确的部位、正确操作、正确的手术患者。 医院要采取措施，确保正确的部位、正确的操作、正确的手术患者。 医院统一使用一种清晰可辨的标记符号对手术部位进行标记，标记时让患者参与。 医院使用核查单或其他方式在手术前核查部位、操作和手术患者是否正确，病历记录和所需器械是否准备就绪，是否正确并能正常运行。 手术小组在手术前实施并记录 “Time-Out”程序。 4 建立统一制度和程序，确保正确的部位，操作和患者，该制度和程序也适用于在手术室外进行的操作/手术，如内科、牙科等。 5 降低医疗相关感染的风险。 医院采取措施，降低医疗相关感染的风险。 医院接受或采纳目前公开发表或普遍公认手卫生指南。 医院实施有效的手卫生程序。 制定制度和/或程序，支持继续减少医疗相关感染。 6 降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险。 医院采取措施，降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险。 医院在患者入院时评估跌倒/坠床的风险，并在病情改变、用药时再次进行评估。 对评估发现有跌倒/坠床风险的患者采取措施降低其风险。 监测措施有效性，包括成功减少跌倒、坠床或任何非故意的跌倒、坠床后果。 制度和/或程序应支持继续减少患者在医院坠床、跌倒引发的伤害风险。 第二章 可及和连贯的患者服务（ACC） 编号 标准 衡量要素 来院就诊（ACC 1—ACC 1.4） 1 根据患者医疗服务需求及医院宗旨和资源，决定是否接受住院或门诊治疗。 在医院内或医院外与患者初次接触时对其进行筛查。 根据筛查结果判断患者的医疗需求是否与医院的宗旨和现有资源相符合。 只有当医院能为患者提供需要的服务及合适的门诊或住院场所时才能接收患者。 有一个为临床医生提供诊断性检查结果的流程，用以决定患者是否需要住院、转院或转诊。 制度要明确患者住院之前需做的筛查和诊断性检查。 在医生没有得到这些检查结果前，不能将患者收入住院、转院或转诊。 1.1 医院有一个收治患者入院及门诊服务的流程。 门诊服务过程标准化。 入院过程标准化。 有急诊患者收入住院的流程。 有接收患者留院观察的流程。 因收治病区或院内其他部门没有空床时，医院有流程来管理此类患 者。 书面制度和流程支持患者收入住院或门诊就诊流程。 员工熟悉并遵循这些制度和程序。 1.1.1 对急诊或有紧急需求的患者，优先给予评估和治疗。 医院使用循证预检流程，甄别需要紧急处置的患者。 员工培训后运用该标准。 根据患者医疗需求的紧急程度确定优先处置顺序。 在转运前，评估急诊患者并在医院能力范围内使其病情平稳。 1.1.2 根据入院时患者的情况，判断患者在预防性、姑息性、根治性和康复性服务方面的需求重点。 筛查性评估有助于员工发现患者需求。 根据筛查评估结果选择能满足患者需求的服务或病区。 建立患者在预防性、姑息性、根治性和康复性服务需求方面的优先次序。 1.1.3 在患者等待期间或诊断性检查和/或治疗因故推迟时，医院要考虑患者的临床需求。 当延迟服务或治疗时，通知住院患者和门诊患者。 告知患者检查延迟或等待的原因并提供符合患者临床需求的可用备选方案。 在患者病历中记录延迟信息。 书面制度、程序支持全院统一实施。 1.2 入院时，患者得到有关拟定的治疗方案、预期治疗结果、大致费用等信息。 患者入院得到相关信息。 信息包括拟定的治疗方案。 该信息包括预期效果。 该信息包括患者或家属可能承担的大致费用。 患者获得足够的信息来做出理性决定。 1.3 医院努力减少患者在接受医疗服务过程中的生理、语言、文化和其它方面存在的障碍。 领导和员工识别他们所服务的人群中最常见的