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左室射血分数下降危险因素的探讨 张美芳 楼福庆 浙江医科大学心脑血管病研究所 摘 要 应用左右心功能同步检测仪测定左室射血分数(EF)下降患者95例的心脏功能，并与39例EF正常者比较。EF下降组的每搏出量、每搏指数均较正常组显著下降，病因以心肌炎、高血压病和冠心病为主，男性多于女性。在冠心病、高血压病、肺源性心脏病、风湿性心脏病和心肌炎等常见心血管疾病中，总阻抗均较对照组为高(p0．01)，总阻抗升高是患者EF下降的主要因素。总阻抗升高的原因除冠心病、高血压病的病因外，尚有血液粘度和精氨酸加压素浓度增高等因素。我们认为应用无创左右心功能同步检测仪测定不仅有助于了解冠心病、高血压病和心肌炎的病情，而且对EF值下降的患者更具有重要意义，以便经常观察治疗效果和判断预后。 关键词 射血分数 心脏功能试验 外周阻力 左室射血分数(EF)是反映各种心脏病患者心功能的客观指标[1]。EF不受心率影响，较心排出量能更准确反映心泵功能的变化。本文旨在探索EF下降的因素及有关血流动力学指标间的关系。 1 对象和方法 1．1 对象 收集经我院门诊和住院检测的2000例患者中EF下降者95例，男67例，女28例，平均年龄48.8岁(27岁～79岁)。其中冠心病 (CHD) 组24例，高血压病 (EH) 组26例，心肌炎组36例，慢性风湿性心脏病 (RHD) 组5例，肺源性心脏病 (PHD) 组4例。另选39例为对照组，男25例，女14例，平均年龄45.3岁(14岁～66岁)，经询问病史、体检、胸部X线、心电图和超声心动图等检查，证实为无心血管疾病者。 1．2 方法 检测前患者静坐15min，详细询问病史，测血压(3次，取均值)、身高和体重。取仰卧位，屏气10 s，用微机系统同步采集动脉和静脉搏动图、心电、心音4个体表生理信号，确定相关点并用微机处理数据，打印出4个波形图及参数[2]。观察指标：EF、每搏量(SV)、心排出量(CO)、左心搏指数(LS1)、左心排血指数(LC1)、左室有效功率(LVWE)、左室射血压(LVJP)、左室舒张末期容量(LVEDV)、心肌弹性模量(CMEM)和总阻抗(RTM)。 统计学处理 EF下降组和对照组各数据间都计算了均值和标准差，两组均值进行了t检验。正态检验为负偏态，故各组间采用Wilcoxon’s法，数据统计均用计算机处理。 2 结 果 EF下降组的SV和SI较对照组显著下降(P0．05)，RTM较对照组显著升高(P0．05)，CO，CI，LVWE，LVJP，LVEDV，CMEM均较对照组低，但无显著性差异(见表1)。 表1 EF下降组和对照组的血流动力学指标（x±s） 指标 对照组 (n=39) EF下降组（n=95） EF（%） 61.9±3.7 48.1±4.6 SV（ml） 79.4±6.9 58.9±7.9 CO(L/min) 5.4±0.8 4.7±1.2 SI（ml/m2） 54.2±6.8 37.1±7.2 CI(L·min-1·m2) 3.7±0.7 3.0±0.9 LVWE（J/min） 69.8±8.9 64.7±6.9 LVEDV(N/cm2) 2.0±0.5 1.9±0.6 LVEDV(ml) 128.1±5.5 124.0±8.4 CMEM（Pa） 103.9±4.6 97.3±10.7 RTM（kPa·s/L） 141.6±9.4 204.8±37.7 EF下降组中5种常见心血管疾病间比较，它们的EF值无显著性差异，而心肌炎组和RHD组的SV较CHD，EH和PHD组的SV低（p0.05）；5种心血管疾病组中的RTM分别与对照组比较均 显著增高（p0.01，表2）。 3 讨论 3.1 EF下降的病因以心肌炎，EH，CHD为主 EF下降患者中，男性多于女性，病因以心肌炎，高血压和冠心病为主，与文献报道一致。充血性心衰已成为一个世界性的重要问题，在美国心衰的发生率为1.0%—2.0%，病死率为4.8%。考虑EF反映心功能受损较心排出量敏感。若患者心功能失调尚处于早期，只要积极治疗，EF下降者并不都会发展成充血性心衰。 表2 五种心血管疾病组的EF，SV和RTM值（x±s） 组别 例数 EF（%） SV（ml） RTM(kpa·s/L) 对照组 39 61.9±3.7 79.4±5.9 141.6±9.4 冠心病组 24 47.8±5.4 61.0±7.5 206.1±27.1 高血压组 26 49.0±2.2 64.5±5.5 214.1±29.4 心肌炎组 36 47.5±5.6 57.5±7.1 204.0±29.4 风心病组 5 46.3±3.5 54.2±6.3 201.9±35.1 肺心病