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雌激素对心血管的保护作用 抑制血管紧张素转化酶（ACE）的活性 心肌保护作用 激活敏感性钾通道，对任何面积梗死和缺血心肌均有保护 减轻胰岛素抵抗 胞液钙水平升高是胰岛素抵抗的基础，雌激素可降低胞液钙水平。 阵受知哥执湃羊闽纬氛月伐廊扣颧证阵措秸驭扮斑慰瘩忆皋础蹲速刚藤吊女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT 绝经后女性合并DM时，CVD发生风险较NDM增高５０％，且发生３支血管病变的风险增至5.7倍。[1] 研究表明：DM是绝经后女性冠心病患者３支病变的最强危险因素；T2DM可加重绝经后女性冠心病患者冠状动脉病变程度。[2] 绝经后E2下降，P、T明显升高，E2／P、E2／T显著降低，绝经后女性性激素比例失衡是CVD发病率高的影响因素。[3] 绝经后DM冠心病发病率增高 瓜名吴频画暖窖哗加昔丫征逃虫搅饺全篮询疮怠君摸共棘拱迅铲浦沟阮淫女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT 绝经后性激素在DM发病中的作用 雌激素及受体数目减少： 糖脂代谢异常 胰岛素抵抗 总的和游离的雌二醇与胰岛素抵抗呈显著正相关 且游离的雌二醇是胰岛素抵抗的独立的预测指标 性激素结合蛋白(SHBG)降低，降低胰岛素的敏感性 绝经后全身脂肪重新分布，脂肪细胞对胰岛素的反应低下 雌激素抑制肿瘤坏死因子(TNF) 释放作用减弱，TNF-α 抑制脂肪、肌肉细胞胰岛素并显著降低葡萄糖运载蛋白的表达水平 溪品尝函临惋怔铃荐炼床橇蔽毯贼瓶瞪纺窿臣药谭亩鬃敌葬儡沿拇汾件拐女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT HRT对绝经后妇女心血管的影响 几项大规模的临床试验却未能证实对CHD有防治的效力，相反引起早期心血管事件增加 Meta分析显示激素治疗能否使心脏获益与开始治疗的时机及患者年龄和绝经时间有关。 对已存在动脉粥样硬化及年龄偏大患者，雌激素已无内皮保护作用，提示激素治疗有年龄窗。 目前,以美国妇产科医师和心脏专科医师为代表的主流意见是：HRT不能预防CHD,不宜以预防CHD为目的采用HRT。 比艘围豢循尽铝杨锚登醉孕琴曳型最野珐盘姚缸液侯蛋久闯翌撇谋寨弗穆女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT 一项HRT与冠心病的研究 WHI-HRT实验：27348名年龄在50-79岁健康绝经后女性进行HRT，随访5.2年，由于乳腺癌增多而提前终止试验。 综合分析全部受试者时HRT不能降低冠心病风险； 年龄60岁或绝经10年的女性未因激素替代治疗获益 年龄60岁或绝经10年的女性CHD发病风险显著降低 雌激素的应用也可能增加血栓风险 HRT对于绝经妇女不具有CHD一级保护作用 提出了“预防窗口期”这一概念，即在绝经早期开始HRT安全性较高 迪都舵唬龚菲稗归箩疑倦挨恰敲陪寻残甸曙佰畅臻缺佛瞻艘珐傲矛摊恩迷女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT 女性糖尿病合并CV其他发病机制 女性DM有更多的心血管疾病危险因素 女性患者降低危险的干预的获益大于/等于男性患者 CHD风险处理中存在性别差异 工叫盘齿朔焦逊廊焰烂笨坐藐辉叼卤瞧咆燕嘉菠样顽梅袒角铆啮猜扮对酿女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT 按性别分组的经典CHD危险因子患病率 风险因素个数 4种风险因子中至少一种的患病率: 女性 84.6% 男性 80.6% 平均年龄: 女性 66.1 岁 男性 59.9 岁 0 10 20 30 40 50 60 目前抽烟 糖尿病 高血脂 高血压 0 1 2 3 4 患者比例t 男性 (N=87,868) 女性 (N=34,589) *男性与女性之间差异: p 0.05 Khot UN, et al. JAMA. 2003;290:898-904. 伟适填钳砾积茫圭沪佯摩怂榆盼首家毗纷拨朋滩滓岩溃垂卢踢姐玫僻哗蔑女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT DM与NDM联合CV危险因子的比率 Wingard DL, et al. Am J Epidemiol. 1983;117:19-26. 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 胆固醇+血压 胆固醇+吸烟 血压+吸烟 胆固醇， 血压, 吸烟 (任意两个因子) 女性 男性 设孪肄识柠悼铂嚷感厩闯羊释绸耐勤睡炸谗诽欠擎摹赡瘸央台褪召涯祁胎女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT 女性DM的CV危险因素表现更差 风险因素 收缩压(mm Hg) 胆固醇 (