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第四章  影响药物作用的因素 药学：理化性质、药物 剂型、配伍用药 药动学（体内过程） 药效学：作用与效应、 量效关系、作用靶点 生理 精神 病理 遗传 时间 习惯 环境 机体因素 药物因素 联合用药 长期用药 给药方法 （一）机体方面因素 1．生理因素 （1）年龄：儿童和老人的剂量应以成人剂量为参考酌情减量，主要因为儿童和老人的生理功能与成人相比有较大差异。 （2）体重： （3）性别： 2．精神因素 包括精神状态和心理活动两个方面。 安慰剂（placebo）：指不含药理活性成分而仅含赋形剂，在外观和口味上与有药理活性成分药物完全一样的制剂。安慰剂产生的作用称为安慰作用（placebo actions），分为阳性安慰作用和阴性安慰作用。 3．疾病因素 4．遗传因素 遗传基因的差异是构成药物反应差异的决定因素。这种差异主要表现为：种属差异、种族差异和个体差异 5 ．时间因素 6 ．生活习惯与环境 （二）药物方面因素 1．药物理化性质 2．药物剂型 药物制备成不同剂型，采用不同途径给药可产生不同的作用和用途 3．给药方法 给药剂量、给药途径、用药时间、给药间隔、疗程、停药等 4．长期用药 机体会相应产生一些反应 （1）耐受性（tolerance） 指连续用药后出现的药物反应性下降。若在很短时间内产生称为快速耐受性或急性耐受性(tachyphylaxis)。反之若在长期用药后产生则称为慢速耐受性或慢性耐受性(bradyphylaxis)。按引起耐受性的机制可分为药效耐受性（pharmacodynamic tolerance）和代谢耐受性（metabolic tolerance）。病原体和肿瘤细胞在长期用药后产生的耐受性称为耐药性（resistance）。 （2）依赖性（dependence） 指长期用药后病人对药物产生精神性和生理性依赖需要连续用药的现象，亦称为成瘾性（addiction）。若仅产生精神上的依赖性，停药后病人只表现为主观上的不适，没有客观上的体征表现，称为精神依赖性（pyschological dependence）。若病人对停药后有身体上的戒断症状（abstinent syndrome），称为生理依赖性（physiological dependence）或躯体依赖性（physical dependence）。 （3）撤药症状（withdrawal symptoms） 指长期用药后突然停药出现的症状，又称停药综合征（withdrawal syndrome）。如长期应用肾上腺皮质激素突然停药不但产生停药症状(肌痛、关节痛、疲乏无力、情绪消沉等)，还可使疾病复发或加重，称为反跳现象（rebound phenomenon）。可采取逐渐减量停药的方法避免发生撤药症状和反跳现象。 4．药物相互作用 是指两种或两种以上药物不论给药途径是否相同，同时或先后应用所出现的原有药物效应增强或减弱的现象。包括体内和体外药物相互作用。 联合用药 协同作用（synergism） 拮抗作用（antagonism） 五、合理用药（rational drug use） 大纲要求 掌握安慰剂、耐受性、耐药性、习惯性、成瘾性及依赖性的概念 A型题 1.安慰剂是指 A.用作参考比较的标准药物制剂 B.在外观和口味上与药物制剂相同，不含药理活性成分的制剂 C.可增强疗效的药物 D.可减弱药物的疗效 E.产生镇静、抗焦虑作用的药物 2.休克患者最适宜的给药途径是 A.皮下注射 B.下含服 C.静脉给药 D.肌内注射 E.吸入给药 答案 答案 3.特异质反应产生的原因是 A.某些基因缺失所致 B.药物的高敏性 C.肝功能减退所致 D.肾功能减退所致 E.药物协同作用所致 4.连续用药后出现的药物反应性下降，是指 A.依赖性 B.耐受性 C.成瘾性 D.习惯性 E.高敏性 答案 答案 5.长期用药后，机体对药物反应的变化不包括 A.耐受性 B.赖性 C.耐药性 D.过敏反应 E.撤药症状 6.长期用药后，机体对药物产生了依赖性，一旦停药出现戒断症状，称为 A.习惯性 B.耐受性 C.过敏性 D.成瘾性 E.高敏性 答案 答案 7.药物的配伍禁忌是指 A.肝药酶活性的抑制 B.吸收后和血浆蛋白结合 C.体外配伍过程中发生的物理或化学反应 D.两种药物在体内产生拮抗作用 E.以上都不是 8.两药合用时的作用大于单用时的作用之和，这种作用称为 A.相加作用 B.增强作用 C.增敏作用 D.相减作用 E.抵消作用 答案 答案 9.长期用药后突然停药后出现原有疾病的复发或加重，称为 A.特异质反应 B.反跳现象 C.习惯性 D.耐受性 E.慢性耐受性 答案 B型题