心律失常-董国霞.ppt

一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 直流电复律：有血流动力学障碍 治 疗 * * 2.腺苷与钙通道阻滞剂 直流电复律：有血流动力学障碍 治 疗 * * 3.洋地黄与β阻滞剂 4.普罗帕酮 5.升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍 治 疗 * * 6.食管心房调搏术 直流电复律：有血流动力学障碍 治 疗 * * 7.直流电复律 严重的心绞痛 低血压 充血性心力衰竭 急性发作以上治疗无效 已应用洋地黄者不应接受电复律 直流电复律：有血流动力学障碍 治 疗 * * 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术 治 疗 * * 心房冲动提前激动心室的部分或全部。 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维 预激综合征 * * Wolff-Parkinson-White综合征 PR0.12； QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常； 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方向 * * A 型 预 激 B 型 预 激 * * 房室折返性心动过速 预激综合征合并的心律失常 * * 2.预激综合症合并房颤或房扑 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 * * 治 疗 如无其它心律失常，无需治疗 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律 药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、维拉帕米 3. 经导管消融或外科手术 预激综合征 * * 室性早搏 室性心动过速 心室扑动和颤动 室性心律失常 * * 病因：各种心脏病，也可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压 室性并行心律 室性期前收缩 * * 二联律 三联律 * * 心电图： 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 完全代偿间期； 一般配对间期恒定 二联律、三联律、成对室早 室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；c）室性融合波 室性期前收缩 * * 治 疗： 一、无器质性心脏病 无明显症状：不必使用药物治疗 有明显症状：消除症状为目的， β阻滞剂 二、急性心肌缺血 频发、多源、成对或R on T的室早，静脉使用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺 三、慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮 室性期前收缩 * * 李X X，28岁，男性。 主诉：反复晕厥1年。 CASE * * 在过去的一年中多次发生昏厥，有多次摔伤，对跌倒和驾车恐惧，多次到急诊室但均未明确诊断。 查体：Bp120/80mmHg，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常，心界不大，心率70次/分，心律齐，心音有力，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无浮肿。 既往：健康。 * * 动态心电图监测到以下心律： * * 围绕该病例思考下列问题 该患印象诊断是什么？诊断依据？病因？ 还需做哪些检查以明确诊断？ 如何终止发作？ 如何预防复发？ * * 房性心动过速治疗 积极寻找病因，针对病因治疗。 如洋地黄中毒引起，立即停用，纠正可能伴随的电解质紊乱，特别警惕低钾血症。必要时可选用利多卡因、β受体阻滞剂。 控制心室率 洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 转复窦性心律 IA、IC、III类抗心律失常药 射频消融 * * 心房扑动 健康者很少见，多伴有器质性心脏病。 风湿性心脏病 冠心病 高血压性心脏病 心肌病 * * 心房扑动 房扑时心室率不快时可无症状 心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰 可产生心房血栓 * * 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 心房扑动（atrial flutter） * * 心房扑动治疗 药物治疗 减慢心室率： β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、或洋地黄制剂。 转复房扑的药物： IA、IC、III类抗心律失常药物 非药物治疗 直流电复律 食道调搏 射频消融 抗凝治疗 持续性房扑 * * 张 X X，65岁，男性，工人。 主诉：间断心悸1年，加重1月。 CASE * * 近1年间断发作心悸，持续数小时可自行好转。发作时伴有胸闷，无明显胸痛、大汗。近1月上述症状发作频繁，持续时间较前延长，最长时间持续8小时