急性心肌梗死课件-龙-20165.pptVIP

冠心病的有关概念 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 发病率 90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万。 分型 1979年世界卫生组织曾将之分为5型 ： 1.隐匿型冠心病（无症状型冠心病） 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死 近年临床医学家趋于将本病分为： 1.急性冠脉综合征（ACS） 2.慢性冠脉病（CAD或称慢性心肌缺血综合征CIS）两大类 。 急性冠脉综合症： 1.不稳定型心绞痛（UA） 2.非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） 3.ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 4.冠心病猝死 慢性冠脉病： 1.稳定型心绞痛 2.冠脉正常的心绞痛（如X综合征） 3.无症状性心肌缺血 4.缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。 急性心肌梗死 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI） 定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死 病因和发病机制 一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 破裂的斑块 二 诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 病 理 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ） 病理演变 分 类 旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI 病理生理 血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常、 心室重塑（remodeling） 心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。 泵衰竭 （ Killip分级 ）-休克、急性肺水肿 Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿，全肺干湿性罗音 Ⅳ 级 有心源性休克 临床表现 先兆 乏力、胸部不适、心悸、气促、烦躁、心绞痛 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效，伴恐惧、濒死感，疼痛放射至颈部、肩背部、上腹部 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞；室颤 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 Killip分级 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；各种心律失常 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音或伴喀喇音；室间隔穿孔-胸骨左缘3、4肋间闻粗糙收缩期杂音伴震颤； 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 心电图表现 ST段抬高-面向心肌坏死区周围损伤区周围导联上出现的 ST段抬高传统标准 V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv ST段抬高的新标准 V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。 心电图表现 ST段抬高 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 心电图表现 病理性Q波 T波倒置 心电图动态性改变 1.数小时内-高达不对称T波-超急期改变 2.数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连-单相曲线，2天内出现病理性Q波，R波减低-急性期改变 3数日-2周左右，ST回到基线，T波平坦或倒置-亚急性期改