慢病患者健康管理流程2013118终版.ppt

高血压药物治疗流程 （六）药物治疗 三、慢病防治适宜技术 2、糖尿病药物选择要点 （1）向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。 （2）其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。 （3）因2型糖尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗。 2型糖尿病高血糖治疗路径 （七）特殊情况处理 Ⅰ、老年高血压 1、降压治疗的目标可定为150/90mmHg以下。 2、强调平稳降压，提倡使用长效制剂。 Ⅱ、糖尿病合并高血压 1、降压治疗的目标要定为130/80mmHg以下 2、在正常高限时，要开始使用降压药物。 3、优选ACEI、ARB和钙通道阻滞剂 （七）特殊情况处理 Ⅲ、老年糖尿病 1、降糖治疗的目标可空腹血糖值可定为7.8mmol/L以下。 2、避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药如格列本脲等 3、要特别注意老年人的肝、肾功能。 （七）特殊情况处理 Ⅳ、高血压危象 1、保持环境安静，给病人吸氧； 2、检查意识、心肺体征、心电图检测 3、无心脑血管意外，舌下含服卡托普利或硝苯地平。三药联合降压（必须有利尿剂）。 4、有心脑血管可能性，则采取静脉降压措施，监测血压。 5、有可疑动脉夹层患者，使用止痛镇静药，静脉推注硝普钠。禁忌抗凝治疗。 （七）特殊情况处理 Ⅴ、酮症酸中毒与非酮症高渗性昏迷 1、立即查血糖与尿酮体 （1）血糖16.7～22.2mmol/L，尿酮（+），支持酮症酸中毒 （2）血糖22.2～33.3mmol/L ，尿酮（-），支持非酮症高渗性昏迷 2、急救：开通静脉通路，快速补生理盐水500ml，胰岛素4-6U/h，保护呼吸道，转诊 （七）特殊情况处理 Ⅵ、低血糖 1、清醒患者给予葡萄糖或含糖饮料或食物。 2、意识不清患者，静脉推注50%葡萄糖20-40ml，继之给予5%-10%葡萄糖静滴。 无血糖检测条件时，所有怀疑低血糖昏迷者应先按低血糖处理。 α葡萄糖苷酶抑制剂与其它降糖药联合用药引起低血糖时，进食糖类无效，必须静脉给葡萄糖。 四、转 诊 （一）由社区向上级医院转诊条件 1、不能明确诊断的患者 2、患者发生危险情况 3、患者出现新的并发症或原有并发症加重 4、规律药物治疗随访2次，血压/血糖控制不满意。 5、妊娠或哺乳期妇女 6、出现不能解释或处理的药物不良反应 （二）由上级医院向社区转回条件 1、诊断明确 2、治疗方案确定 3、血压/血糖及伴随临床症状已控制稳定 四、转 诊 五、讨论 1、刘某，女，36岁，怀孕19周，头痛来社区中心就诊，医生为其量血压，左：153/96，右：148/92。然后应该做什么？ （1）进行头痛的问诊、体格检查，对症处理。 （2）请进行孕产妇管理的人员对其进行孕产妇档案建立，按时开展产前检查。 （3）开具转诊单，建议患者转诊至专科医院进行妊高症的进一步诊断。 五、讨论 2、王某，男，45岁，在社区中心健康小屋检查血压值异常来咨询，医生为其用汞柱血压计量血压，左：143/87，右：149/92。 （1）在门诊日志上记录第一次测量血压值。 （2）告知王某高血压诊断需多次测量血压才可，并将血压影响因素告知王某，请其在无这些因素干扰的情况下，于次日或以后时间来再次测血压。 （3）非同日三次血压值异常，则将其纳入患者管理。如果不能诊断，嘱王某至少一季度要监测血压一次。 五、讨论 3、池某，男，58岁，眩晕、头痛来社区中心就诊，医生为其量血压，左：190/109，右：201/112。 （1）按高血压紧急处理原则处理后，在安全条件下立即转诊至有急诊条件的医院。 （2）记录好接诊记录单 （3）记录好转诊记录单 （4）2周内主动联系患者进行主动随访 五、讨论 4、张某，女，65岁，管理的高血压患者，来社区中心就诊，有胸闷、头晕和心前区疼痛的症状，医生为其量血压，166/104。 （1）按高血压紧急处理原则处理后，在安全条件下立即转诊至有急诊条件的医院。 （2）记录好接诊记录单和随访记录表 （3）记录好转诊记录单 （4）2周内主动联系患者进行主动随访 五、讨论 5、孙某，女，45岁，因感冒来社区中心就诊，医生为其量血压，左：136/85，右：160/100。 （1）对患者感冒进行诊治。 （2）记录好接诊记录单 （3）向患者做可能患周围血管病和高血压的健康教育，开具转诊记录单，嘱患者到上级医院检查。 五、讨论 6、患者李某，男，1939年4月5日出生，身高1.69m，体重55.2kg。2009年12月在社区中心为其建立健康档案体检时，其空腹血糖值为8.3mmol/L，故将其纳入2型糖尿病管理。此人不吸烟，平均日饮白酒