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第四章 牙齿发育异常 牙齿发育异常（abnormality of development of teeth）是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常和牙齿萌出异常。 牙齿发育异常是儿童牙病中重要的一部分，其病因有的还不十分明确。有10％认为是外来因素造成的，有10％认为与遗传因素有关，而80％病因尚不清楚，有待进一步研究。 物理因素：机械的外伤造成在发育中的继承恒牙弯曲畸形。 化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育中的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良。 四环素的药物也可造成牙齿的变色和釉质发育不良。这与牙齿发育矿化过程某些药物的用量和时间有关。 病理代谢产物：如新生儿溶血性黄疸，可使乳牙呈现绿色。 微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，可导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。 遗传因素：如牙齿结构异常，常见是抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，可造成儿童骨骼和牙本质发育不良，另外，如营养缺乏和内分泌激素对牙齿的发育和畸形也有一定关系。 儿童常见的牙齿发育异常，归纳有下列几种： 牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出异常。 第一节 牙齿数目异常 人类正常牙齿数目是乳牙20颗，恒牙28—32颗。牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。 牙齿数目不足（hypodontia） 牙齿数目不足又称先天性缺牙，有个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。 （一）病因及临床表现 病因不清楚，据推测是牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制。大多数可能与遗传有关，也可能与胚胎早期受到有害刺激的结果。如：放射线。 临床上口腔内缺牙，不足以证明无牙，可能是因为牙齿没有萌出（如埋伏牙、迟萌）或外伤早失。这要经过询问病史，照X线片等辅助检查后方能做出诊断。 先天缺牙可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列。乳牙列缺失情况较少发生。一般为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列最常缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙〉上颌侧切牙〉第三磨牙〉上颌第二双尖牙〉下颌侧切牙和切牙。缺失数目最常见为2颗，其次是1颗，缺失5颗以上少见。缺牙少的没有明显的全身意义。相反，缺牙数目多时，应检查全身有无其他方面的异常，如皮肤、毛发等。常是外胚叶发育不全综合征的一种表现，是一种全身性的先天畸形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，并伴皮肤和毛发的发育异常。是属于退化性的发育畸形，多数为男性。根据患儿是否出汗，临床上分成有汗型外胚叶发育不全和无汗型外胚叶发育不全两种类型。 无汗型： 全身皮肤汗腺缺乏，故患儿不出汗或很少出汗，体温调节障碍，畏热，皮脂腺、毛囊和汗毛全无或稀少，以致皮肤干燥、粗糙。头发、眉毛稀疏，细又黄，似胎儿毛，鼻梁下陷，没有鼻毛。因此不能过滤空气中的灰尘；鼻腔粘膜干燥，并容易引起慢性萎缩性鼻炎。口腔内由于牙齿大多缺失，仅有的几颗牙，残存的牙距离稀疏，牙形小，呈园锥状，口唇突出。 有汗型：又称毛发－指甲－牙齿综合征。 患儿在温度升高时，有汗排出，说明有部分汗腺存在。同时，头发、汗毛、胡须等稀疏，纤细或卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄而脆。有条纹而无光泽，常可出现甲沟感染而使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或变厚。牙齿先天缺失或发育畸形或釉质发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝。有的患儿皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝或鸡眼，皮下脂肪少等早老现先象。 （二）治疗 缺牙数目少时，对咀嚼功能和美观影响不大时可不处理。 当恒牙先天缺失，乳牙存在，要保护好乳牙，以保持咀嚼功能。 当多数牙缺失时，影响咀嚼功能，可以作活动性义齿修复，以恢复咀嚼功能，促进颜面骨骼和肌肉的发育。但必须注意，随着儿童的生长发育，应定期复查，更换活动义齿，避免影响颌骨的正常生长。 二、牙齿数目过多（hyperdontia） 常见有多生牙（又称额外牙）和牙瘤。 (一) 多生牙 1.病因：不清楚，有几种假说 （1）返祖现象。胚胎学家提出来的。认为在类人猿牙列中有3－4颗前磨牙，因而在该区出现的多生牙，可能是返助现象。 （2）牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个分叉的结果。 （3）遗传和发育缺陷。如腭裂或颅骨锁骨发育不全的病人中，多生牙的发病率较高。 2.临床表现： 多生牙的发生在乳牙列中的较少发现，在混合牙列中和恒牙列中则多见。而发生多生牙的最常见的部位在上颌前牙区。据文献报告在1－3％之间。在牙列的不同阶段，其发生多生牙的顺序：混合牙列恒牙列乳牙列。男性多于女性。据文献报告男女比例为5.4:1。 多生牙大多数萌出到口腔,但也有留在颌骨内,大约有1/4是静止在颌骨内而不萌出的。多生牙的存在主要对恒牙列的发育产生多种病理紊乱：引起恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错位、邻牙扭转、偶尔与正常牙融合或造成含牙囊肿,甚至造成邻牙根吸