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五、问答题（共40分） B 卷 2．根据解剖学特点，指出甲状腺次全切除术中需注意的问题（12分）。 （1）结扎甲状腺上动脉静脉应靠近甲状腺的上极处。因血管的起端与喉上神经外支的位置较近，在靠近腺体能防止伤及喉上神经外支。 （2）甲状腺中静脉是一个软短而粗的血管，在分离甲状腺侧叶时有将其撕裂的危险，该血管须在行甲状腺分离之前结扎。 （3）结扎甲状腺下动脉时应远离腺体的下极，防止损伤喉近神经。 （4）分离甲状腺下极的内侧和峡部下方时，应注意甲状腺奇静脉和甲状腺是否有最下动脉，如有均应结扎。 （5）保留甲状旁腺。 五、问答题（共40分） B 卷 3．何谓腕管？简述各有哪些结构通过腕管及其临床意义(8分)。 （1）定义：腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。 （2）通过结构：管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。 （3）临床意义：正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支恃带桡侧端的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。 五、问答题（共40分） B 卷 4．简述网膜囊各壁的构成及其意义（12分）。 (1)网膜囊的界壁：前壁由上而下依次为小网膜、胃后壁腹膜和 大网膜前两层；下壁为大网膜前两层与后两侧返折处；后壁 由下而上依次为大网膜后两层、横结肠及其系膜、以及覆盖 胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为膈下腹膜；左界为 胃脾韧带、脾和脾肾韧带；右界为网膜孔。 (2)临床意义： ①发生胃后壁溃疡穿孔时，胃内容物溢入网膜囊内，引起局限 性腹膜炎或局部脓肿。 ②若其内液体经网膜孔流入肝肾隐窝，可再经右结肠旁沟至右 髂窝导致右下腹痛。 ③手术时探查胃后壁或胃床，常通过切开胃结肠韧带途径进 行，但应注意勿伤及中结肠动脉。 复习要点提示 按照教学大纲（课程标准）的要求； 以讲义为范围； 题库、复习材料为参考； 重点复习基本理论和知识。 1.表面标志 骨性、肌性标志 2.体表投影 股A、胫前A、胫后A、足背A、坐骨神经 腋A、肱A、尺、桡、掌浅弓、正中神经返支 脑膜中A、颈总A、颈内、外A、锁骨下A、 腮腺管、肺、胸膜返折线、心、肝、胆囊、阑尾 梨状肌 复习要点提示 3.层次结构 额顶枕颞区、胸壁、腹股沟区、 阴囊、脊柱区、椎管穿刺层次 4.位置和毗邻关系 下颌下腺、甲状腺、气管、食管、臂丛、心 胃、十二指肠、肾、肾上腺、子宫、直肠 复习要点提示 5.结构排列关系 股鞘内结构、出入梨状肌下孔、腘窝内、踝管内、肋间血管神经、肺根内、肾蒂内结构等 6.肌的位置、作用和神经支配 臀肌，大、小腿肌，臂、前臂肌，手肌 胸锁乳突肌、斜方肌、背阔肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌等 复习要点提示 7.局部结构位置、境界及内容 三角:股、椎动脉、腹股沟、胆囊（Calot）、 下颌下、颏下、颈动脉（肩胛舌骨肌舌骨三角）、肌（肩胛舌骨肌气管三角）、枕（肩胛舌骨肌斜方肌三角）、锁骨上（肩胛舌骨肌锁骨三角） 动脉导管、 食管上、食管下、 枕下、听诊、 腰上、腰下三角 复习要点提示 7.局部结构位置、境界及内容 椎动脉三角：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，底为锁骨下动脉第一段，尖为第六颈椎横突前结节；三角内主要结构有椎动脉、静脉、甲状腺下动脉、交感感及颈胸深结节等。 枕下三角：位于夹肌和半棘肌上部深面 内上界为头后大直肌、外上界为头上斜肌、外下界为头下斜肌。有枕下神经和椎动脉穿过。 腰上三角：背阔肌深面， 第十二肋的下方，由竖脊肌 外侧缘、腹内斜肌后缘和 第十二肋或下后锯肌形成 的三角形间隙；三角的底为 腹横机腱膜，深面有肋下N、 髂腹下N和髂腹股沟N 7.局部结构位置、境界及内容 环： 股环、肛直肠环 窝： 卵圆窝(隐静脉裂孔)、腘窝、腋窝、肘窝、 鼻咽窝、坐骨直肠窝 管： 股管、收肌管、踝管、腕管、 肱骨肌管、腹股沟管、阴部管、椎管 胆总管、胆囊管、腮腺管、肛管、 孔： 隐静脉裂孔，网膜孔，梨状肌上、下孔， 坐骨大、小孔 复习要点提示 7.局部结构位置、境界及内容 腔：胸腔、胸膜腔、心包腔、腹腔、腹膜腔、盆腔、 鞘膜腔 膜：锁胸筋膜、胸腰筋膜、大网膜、小网膜 胸膜、腹膜、鞘膜、 系膜：小肠、阑尾、横结肠、乙状结肠系膜 囊：网膜囊、滑液囊、尺侧囊、桡侧囊、 鞘：股鞘、腋鞘、颈动脉鞘、前列腺鞘、腱鞘 隐窝：肋膈隐窝（窦）、肝肾隐窝 陷凹：膀胱直肠陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹 韧带：肝十二指肠、肝胃、肝圆韧带 复习要点提示 7.局部结构位置、境界及内容 间隙：斜角肌间隙、三边间隙、四边间隙、掌中间隙、 鱼际间隙、气管前间隙、