讲题一 从心肾全面保护看降压药物专用课件.pptVIP

INSIGHT试验 拜新同使心脑血管事件下降50% 34 17 0 10 20 30 50% 预期心脑血管事件 拜新同?治疗组的心脑血管事件 心脑血管事件 (例数/1000人年) Brown MJ, et al. Lancet 2000, 356(9227):366-372 拜新同是唯一拥有减少冠心病卒中证据CCB 28％ 33％ 22％ 显著减少 致残性卒中 显著减少 任何卒中/TIA 明显减少 致残性卒中 冠心病 冠心病伴高血压 J Hypertens. 2007;25:1711-8. 120 100 80 60 40 20 0 卒中/TIA 新发心衰 P0.05 P0.05 56 97 21 40 拜新同组（n=1129） 安慰剂组（n=1181） 临床事件发生例数 拜新同显著减少肾病患者事件发生数 肾 病 总 结 心肾损伤的紧密联系，防治心肾损伤的关键是管理共同危险因素——高血压 最新的研究进一步证实了CCB类降压药物治疗高血压的基础地位 拜新同高效达标，延缓肾功能恶化，有效减少心脑血管事件 * 2009年在评价中指出：大部分患者需要联合治疗以达到血压目标值，以下五种组合是更合适的联合治疗方案： 利尿剂+ACEI；利尿剂+ARB；利尿剂+CCB；ACEI+CCB；CCB+ARB。 而β受体阻滞剂+利尿剂的治疗方案由于容易导致糖尿病，应该避免用于此类患者，不是推荐的联合治疗方案 Several two drug combinations are suitable : DIU + ACE-I DIU + ARB DIU + CCB ACE-I / ARB + CCB …The Betablocker / diuretic combination favors the development of diabetes and should be avoided …..in predisposed patients. * * INSIGHT研究中，舒张压2周达标，收缩压8周达标，非常符合目前最新的数周至数月达标要求。 在4年的长期随访中，诊所收缩压保持140的恒定水平，终点血压为138mmHg，诊所舒张压从90起缓慢匀速下降至终点血压82mmHg。 所以说，拜新同治疗不仅做到早期达标，而且长期持久达标，血压控制符合权威推荐的目标水平。 * 这是试验的分组方案，硝苯地平控释片初始剂量为20mg，氨氯地平初始剂量为2.5mg。4周不能达标者加用缬沙坦40mg，8周仍不达标者CCB剂量加倍，12周仍不达标者缬沙坦剂量加倍。 * * * 从NICE研究中我们得知，CCB+ARB的联合疗法优于ARB剂量增加，那么以不同CCB为基础的联合治疗方案哪一个更优秀呢？ ADVANCE-Combi试验结果显示：在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。 * * * 与ARB加量相比，拜新同＋ARB能更有效降低尿白蛋白排泄率，且这种作用具有持久性。因此，拜新同＋ARB可以持久改善患者的白蛋白排泄率。 * * INSIGHT试验证明：与利尿剂联合用药相比，拜新同能显著提高肾小球滤过率，保护肾功能。 * * 对于糖尿病高血压患者，J-MIND试验中，拜新同治疗伴有高血压2型糖尿病肾病的患者，可以减少蛋白尿与ACEI相当，对肾脏有保护作用。 (The Japan Multicenter Investigation of Antihypertensive Treatment for Nephropathy in Diabetics)日本多中心糖尿病抗高血压治疗对肾脏病变的影响研究(J-MIND) 2 背景知识:有关CCB对肾功能的影响尚无标准评估; 与西方患者,日本患者具有较低的身体质量指数和胰岛素水平,所以西方的研究结果不能直接应用到日本3 目的:硝苯地平缓释对伴有高血压2型糖尿病肾病发生和发展的影响;硝苯地平使用超过两年以上的安全 性4选择依那普利作对照的原因:前一阶段有一种趋势认为ACEI对伴高血压2型糖尿病病人有护肾作用而CCB护肾作用较弱 * 核心目标：使远期总心血管患病率和病死率的危险降到最低 这需要治疗所有检出的可逆性危险因素 降低血压 改善生活方式:吸烟 肥胖 饮食 治疗血脂异常、糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病、相伴的临床情况 * 按照Framingham试验数据进行预计，如果入选拜新同组的患者不进行降压治疗，心脑血管事件的发生率将为34例/1000病例年。而在INSIGHT试验中，经拜新同治疗的患者心脑血管事件的发生率仅为17例/1000病例年，比预计的34例/1000病例年降低50%。以上表明，拜新同治疗伴有心血