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监护人信息 服务号码 …………………………………… 注:此服务号码具有唯一性，请认真填写，以免服务受阻 监护人 信息 ＊姓名 　 ＊身份证件号码 　 ＊联系电话(请注明区号) 　 ＊现居住地址 ＊与被监护人关系 监护人证件复印件 带＊内容为必填项，如不详细填写则将可能对您的问题处理产生影响 注意：第二代身份证复印件需要正反两面。 ＊请将您的证件复印到此单元格 (身份证及户口本) 服务号码 …………………………………… ＊请将您的证件复印到此单元格 (身份证及户口本) 姓名(手写签字)： 日期（年/月/日）： 被监护人信息 服务号码 …………………………………… 注:此服务号码具有唯一性，请认真填写，以免服务受阻 监护人 信息 ＊姓名 　 ＊身份证件号码 　 ＊联系电话(请注明区号) 　 ＊现居住地址 ＊与监护人关系 账号信息 此类型至少为五选一 ① 注册身份证号码： 　 ② 账号： 　 　 ③ 角色信息： 　 ④ 角色信息： 　 游戏名称： 　 所在服务器： 　 　 ⑤ 充值卡号或密保卡号：（至少一张） 1 　 2 　 被监护人证件复印件 带＊内容为必填项，如不详细填写则将可能对您的问题处理产生影响 注意：第二代身份证复印件需要正反两面。 服务号码 …………………………………… ＊请将被监护人的证件复印到此单元格 (身份证及户口本) 服务号码 …………………………………… ＊请将被监护人的证件复印到此单元格 (身份证及户口本) 姓名(手写签字)： 日期（年/月/日）： 服务号码： （注:此服务号码具有唯一性，请认真填写，以免服务受阻） 网络游戏未成年人家长监护申请书 北京达唯科技股份有限公司： 本人姓名： 性别： 民族： 身份证号码： ，要求贵公司处理由本人监护的未成年人（“被监护人”）姓名： 性别： 民族： 身份证号码： 沉迷贵公司所运营的 （填写游戏名称） 网络运营游戏问题，并按本人意愿对被监护人使用的游戏帐号进行控制。 本人承诺：本人将及时主动地按贵公司之需要向贵公司提供与被申请控制帐号（“被申请帐号”）有关的证据材料，并保证其真实有效性。若第三方对本人申请控制的帐号提出权属异议，本人同意并授权贵公司向该第三方或法院提供本人提供给贵公司的材料。 本人了解并承诺：贵公司对被申请帐号的调查和控制措施均是应本人申请所为，本人自愿承担贵公司因对被申请帐号采取措施遭受的任何损失（包括但不限于罚款、诉讼费用、民事赔偿等）。 特此申请。 申请人： (手写签名) 年 月 日  服务号码： （注:此服务号码具有唯一性，请认真填写，以免服务受阻） 保 证 书 北京达唯科技股份有限公司： 在贵公司按照本人申请对（被监护人）姓名： 性别： 民族： 身份证号码： ，使用的游戏帐号（“被申请帐号”）进行控制的过程中，如有用户向贵公司提出书面异议，贵公司可按照本人提供的联系地址向我发送书面通知，且本人保证在贵公司通知规定的时间内，按照贵公司要求对异议人提起诉讼以确认被申请账号的归属和使用权利。如本人在上述期限内不对异议人提起诉讼，本人同意贵公司终止处理本人申请，并由贵公司自主决定是否解除对被申请帐号的控制措施，本人没有任