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第六章 颈部检查 一、颈部的外形与分区 颈部直立，左右对称。 两个三角区：颈前三角 颈后三角 二、颈部姿势与运动 正常：伸曲、转动自如 异常：斜颈、活动受限、颈部强直 三、颈部皮肤与包块 1.皮肤 全身皮肤检查的一部分 2.包块 应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况综合判断。 四、颈部血管 1.颈静脉 正常人立位、半卧位、坐位时颈外静脉不显露。 平卧位时颈静脉稍有充盈，充盈水平在锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 颈静脉怒张 五、甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～ 25g，表面光滑，柔软不易触及。作吞咽动作时甲状腺随吞咽向上移动。 ㈠ 甲状腺检查-视诊 ㈠ 甲状腺检查-触诊 甲状腺肿大分度-1 不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大 甲状腺肿大分度-2 能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大 甲状腺肿大分度-3 甲状腺超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度肿大 ㈡常见的几种甲状腺肿大 1.甲状腺机能亢进 2.单纯（地方）性甲状腺肿 甲状腺体肿大很突出，可为弥漫性，可为结节性，不伴有甲亢体征。 六、气管 1.气管位置 正常居中 检查方法（触诊手法演示） 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及一侧甲状肿大将气管推向健侧。 肺不张、肺硬化、严重胸膜增厚则将气管拉向患侧。 * * 二临床诊断学科 颈静脉怒张提示静脉压增高或静脉回流受阻。 见于右心功能不全、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉综合症。 四、颈部血管 2.颈动脉 颈动脉在安静时不能见到搏动 安静情况下出现明显的颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血。 四、颈部血管 颈静脉搏动 正常人无颈静脉搏动。 只有三尖瓣关闭不全者出现颈静脉怒张时，才可出现颈静脉搏动。 应与颈动脉搏动相区别。 四、颈部血管 3.颈静脉与颈动脉搏动的区别 动脉搏动强劲有力，具有膨胀性，触之搏动感明显。 静脉搏动柔和，范围弥散，触之无搏动感。 四、颈部血管 4.血管杂音 在颈部大血管区听到血管杂音，应考虑为颈动脉或椎动脉狭窄，多为大动脉炎或动脉硬化引起。 此杂音可大可小，一般在收缩期明显。 四、颈部血管 观察甲状腺的大小和对称性。 正常的甲状腺不能看到，女性在青春发育期可略增大。 嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。 不易辨认时，可嘱被检查者两手放在枕后，头向后仰，则易于观察。 从后面检查 从前面检查 甲状腺肿大，质地柔软，触诊有震颤，或能听到“嗡鸣” 样血管杂音。 伴有甲亢体征。 3.慢性淋巴性甲状腺炎 （自身免疫性甲状腺炎） 又称桥本甲状腺炎。 慢性淋巴性甲状腺炎患者多为中年妇女。 主要临床表现为甲腺机能减退和粘液性水肿。 4.甲状腺癌 肿大之甲状腺触之有结节感，不规则、质硬，发展较慢。 在体积较小时，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 体检可见 桥本甲状腺炎患者的甲状腺多为中度弥漫性肿大或结节性肿大，质韧如橡皮，表面光滑，一般无痛感。 易与甲状腺癌相混淆。 与甲状腺癌在检体时的区别 肿大的腺体后缘触到颈总动脉搏动者为慢性淋巴性甲状腺炎。由于甲状腺将颈总动脉推向后方。 不能触及颈总动脉搏动者为甲状腺癌。由于甲状腺癌将颈总动脉包在癌组织内。