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职业性危险因素与防护 广西医科大学第一附属医院 陈务贤 心导管室常见的职业危险因素 物理性因素 化学性因素 生物性因素 精神因素 职业病 物理性因素 电离辐射 针刺伤和锐器伤 噪音 电损伤 电离辐射 众所周知，导管室护士每天工作在x射线的环境中，即使采取有效防护，导管室护士仍受到较大剂量的x线照射 X射线防护(一) 利用现有的防护用品 如:铅衣、铅围脖、铅眼镜等减少不必要的过量照射 做好时间防护 术前各类物品准备齐全,放置到位,术中的护理配合尽量在非曝光时间内进行 X射线防护(二) 做好距离防护 尽量远离射线源，无需护理配合时，两手尽量置于铅衣背后，并充分利用活动屏蔽装置，减少辐射损伤；最好定期脱离放射线 X射线防护(三) 科学排班，避免过于劳累；根据导管室设备和防护条件，可适当限制护士的备台次数 导管室护士应佩戴射线计量卡，每月报告一次个人接触的辐射量，每年接触的辐射量不应超过5％ X射线防护(四) 定期进行防护检查，导管室护士每月检查血常规一次，每年系统检查一次。适当增加营养 随时清除工作环境介质的污染，监测污染水平，手术结束后工作人员应立即沐浴、更衣 噪 声 心导管室噪音来源为电动吸引器、心电监测系统声音、门窗开头、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟、物品及仪器移动的声音。 〔 噪声的预防 采用隔音设备 减少噪音：操作迅速、准确，做到“四轻”，关闭通讯工具 陈旧性、噪音大的仪器设备逐渐淘汰； 器械车轮定期检查，使用润滑剂，尽量减少其推、拉的次数 监护仪的报警声调到适当的音量 针刺、锐器伤 其发生虽与工作粗心、技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡漠等原因有关，另外主要还是与术中急救、工作紧张、精神压力大有不可分割的联系 调查显示，医护人员发生医疗锐器损伤以护士最多，年发生率达20％～40％，其次是实习医生 针刺、锐器伤预防 操作者熟练掌握各项操作规程；锐利器械妥善摆放，传递器械时，做到稳、准传递 建议使用安全注射器；安全处理针头，禁止双手回套针帽，可采用单手回套技术，防止刺伤另一只手 严格管理各种锐器，用过的针头不可丢在一般的垃圾桶内，防止误伤清洁工，应置入耐刺防渗漏的容器内，消毒后焚烧处理 电损伤 现代心导管介入治疗室电器设备非常多 如电动吸引器、电子消毒锅、监护仪、射频消融仪、生理记录仪、高压注射器等 有些质量低劣、陈旧电器存在漏电现象,时有被电击或灼伤事件 电损伤预防 安全用电： 心导管室的所有电器应定期请有关部门检修，要有可靠的地线连接 陈旧性电器及时更换 每台仪器配备操作程序卡，护士要熟悉各种操作 化学性因素 消毒灭菌剂：环氧乙烷气体、含氯消毒剂、碘伏、酒精、戊二醛溶液等等 化疗药：顺铂、5-氟尿嘧啶等等 麻醉废气 化学性损伤防护（一） 定时开窗通风排除有害气体，保持空气新鲜 手术前30分钟开启层流装置，手术结束后，待所有人员离开手术间再关闭 通风罩应每周清洁一次，预过滤器每月检测和清洁一次 化学性损伤防护（二） 准确配制消毒剂浓度，现配现用；改变用量越多，消毒效果越好的错误概念；合理使用化学消毒剂 接触各类化学消毒剂前应先了解该消毒剂的性能和不良反应。掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行操作和使用 化学性损伤防护（三） 进行消毒操作时戴较好的合成橡胶手套，可有效避免皮肤与消毒剂的接触 消毒液存放于有盖的容器内 操作前后正确洗手，严格无菌操作 目前空气消毒最好的方法是空气净化消毒 化学性损伤防护（四） 环氧乙烷灭菌后的物品，放入解析器内彻底清除残留环氧乙烷后再使用 护士在领用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时，要注意生产批号、消毒日期，如果日期很近，可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用，使环氧乙烷对人体的毒性损害降低到最低程度 化学性损伤防护（五） 甲醛消毒灭菌箱应严格密封，防止气体泄露，并设通风换气装置 使用戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸人体内，如不慎将戊二醛溶液溅到皮肤和眼睛里，应立即用清水冲洗；导管室 使用含氯消毒剂的浓度要准确，操作时应戴口罩，防止吸入 化学性损伤防护（六） 减少化疗药物的危害： 增强自我防护意识，严格执行操作程序，掌握抗肿瘤药物的毒副作用 配药前穿好防护衣裤，戴好口罩、帽子及乳胶手套，减少直接接触，配药时将稀释液沿瓶壁缓慢注入，以防粉末逸出 配完后将安瓿容器及敷料物品置于专用袋中封闭处理 操作过程中避免划破手套 操作完毕后彻底洗 生物性危险因素 最常见为乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)。 对于急诊手术而言，很多病原学检查缺失，加上病情危急，以抢救患