假体股骨头坏死置换手术的疗效如何呢.doc

假体置换手术的疗效如何呢? 股骨头的不断变化是随着其血管的再生而发生的、特别是III、IV期的严重患者，由于它的头被压扁了，甚至向髋臼内侧滑移了，头内又有大量死骨与肉芽组织。通过手术挖除头内的死骨，填人松质骨，髂骨块或肌骨瓣，把头抬高，再植入血管束，术后血管束长出很多的小血管分向四周生长，长人骨块和松质骨内，血管所到之处就将死骨、骨块、松骨吸收，产生新骨，此时的骨头由硬变软，亦就是塌陷危险期，负重下股骨头有再被压扁，乃至头向内面滑脱的危险。此时一般出现在术后9—18个月。因此患者出院后应定期三个月拍X片与医生联系，不可自作主张丢掉拐杖。当出现危险期时，最好能够卧床休息3个月(取得医生的指导下)，坐位或卧位下进行锻炼，此期过后再下床。 　　为什么要采用运动疗法? 　　对于股骨头缺血性坏死患者，手术治疗只能解决股骨头血液供应，修整头臼之间的适应关系。药物治疗及一些外治法可改善血运，促进骨质修复，却不能恢复各关节的活动度。关节活动度是患者远期生活和工作能力的重要指标。运动疗法可促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻水肿，防止肌萎缩，增强肌力。肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙，关节运动可牵伸关节囊及韧带，防止其短缩，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连。运动疗法还可增强身体的新陈代谢，提高免疫力，防止合并症的发生。因此术后及时而合理的应用运动疗法在整个治疗中有不可替代的重要性。 　　中药浴在术后康复中有哪些作用? 　　中药浴是利用水的各种物理性质以及药物的作用来治疗疾病和预防疾病的方法。它具体表现为水与药物的综合作用，水的治疗作用有：1、温度的增高可加速血液循环。2、静压的作用使压力由肢体远程向近端呈向心性传递，改善静脉及淋巴回流。3、利用水的浮力进行功能锻炼。4、加速新陈代谢，汗腺的分泌加强，汗液大量排出，而使血液浓缩，组织内的水分进入血管，可促进渗出液的吸收，许多有害的代谢产物和毒素随汗液排出。药物的治疗作用有活血化瘀、舒筋通络、温经散寒等作用。 　　引起股骨头坏死手术后髋关节功能不良的原因是什么? 髋关节功能包括疼痛、行走功能及活动功能。术后功能不良往往取决于采用的手术方式方法、术后的处理等。例如手术修复股骨头时，必须使其脱位，人为破坏了正常的髋关节结构。有的手术广泛剥离，进一步破坏了仅存的侧枝循环，并中断了自然修复过程，最常见的手术后并发症，为感染、关节钙化和骨化，严重粘连甚至复位不良等，均可明显地影响髋关节功能，应当避免。 　　另外，股骨头坏死时，关节软骨也可发生坏死、破裂(虽然软骨坏死发生晚)，其关节软骨修复不良也是导致髋关节术后不良的重要原因之一。 　　减压手术的效果究竟怎样? 　　减压手术只适合于早期并针对有髋内高压者，如果不进行测压，盲目减压，手术效果不会奏效，经验证明，减压术后改善症状效果良好，但长期观察其效果并不持久，并不能阻止其坏死病理过程。髋内高压仍可发生。尤其注意坏死出现囊腔时(如位于持重区)，再进行“减压”，则更易促使股骨头的塌陷发生。 　　闭孔神经切断术治疗股骨头坏死有效吗? 　　有人采用闭孔神经切断术治疗股骨头坏死，我们认为是不妥当的。原本此术适用于严重的筋骨关节病的姑息疗法，而且其效果极其有限。如用此术治疗股骨头坏死，充其量为减轻疼痛，但对其坏死病理过程不利，可能在“止痛”的掩盖下，更易发生坏死塌陷或股骨头的碎裂，使整个髋关节严重退变。 　　假体置换手术的疗效如何呢? 　　假体置换手术一定要严格掌握手术指征，对于股骨头坏死来讲，只要能保留自身的股骨头，总是有一定程度的修复或功能补偿的，除非坏死不能控制以致严重病废。因此年龄应在60岁以上，或双侧坏死时。一侧置换假体的年龄可适当放宽。如果适应证恰当，手术技巧优良，其置换后的效果在十几年内是比较满意的。骨质疏松较重者，不适宜做假体置换手术 【北京前海股骨头医院】 骨科领域专家 医院官网：/