病历书写与落实核心制度2014.pptVIP

 目前病历的主要作用 1、医院评价：病历不但真实反应患者病情，也直接反应医院医疗质量、学术水平及管理水平。 2、处置纠纷：在涉及医疗纠纷时，病历是帮助制定法律责任的重要依据。 3、付费依据：在医疗保险中，病历是相关医疗付费的凭据。 4、科研论文：病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息。  医疗质量安全核心制度：是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度 通过检查病历可以充分掌握医疗机构及其医务人员是否认真执行医疗质量与安全核心制度。 我们医务人员如何通过病历来反应在日常工作中自己是否履行了职责，是否认真执行了这些核心制度呢？在医疗纠纷中处置中作用极大。 十三个医疗核心制度 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、会诊制度 4、分级护理制度 5、值班与交接班制度 6、疑难病例讨论制度 7、急危重症抢救制度 8、术前讨论制度 9、死亡病例讨论制度 10、查对制度 11、病历书写与管理制度 12、手术分级管理制度 13、手术安全核查制度 医疗质量安全核心制度 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、会诊制度 4、分级护理制度 5、值班与交接班制度 6、疑难病例讨论制度 7、急危重症抢救制度 8、术前讨论制度 9、死亡