病历书写规范及病案管理规定2015.pptVIP

《居民死亡医学证明书》? 在医院内确定死亡的患者开具 第一联存根随病历一同保存 原则上不予补开 病历首页离院方式项目下选择“5.死亡”而不能选择“9.其他” 陕西省洋县医院 第二部分 病案管理规定 (2015年) 陕西省洋县医院 主要修订内容 （一）系统性、条理性加强：共7章、32条作了系统、清晰的规定。 （二）内容完善：增加了《规定》适用范围，明确了病历质量管理部门，增加病历书写、排序、装订、借阅、封存和启封、保存等要求，明确化验结果归入或录入门（急）诊病历的要求，增加住院病历的保存时间，修订门（急）诊病历的归档时间。 （三）规定“电子病历与纸质病历具有同等效力”，增加了相关管理要求。 概述 2002年发布的《医疗机构病历管理规定》共23条，未划分章。 2013版规定分成7章，共32条，从总则、病历的建立、保管、借阅与复制、封存与启封、保存和附则等七个方面作了更为系统、清晰的规定。 第一章 总则 第一条　为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与 安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。 制定《规定》的目的 病历的保管（住院病历） 运行病历： 由所在病区负责保管，患者和家属不允许翻阅病历，非本科室工作人员未经允许不得查阅。 出院病历： 由病案管理部门入库统一保存、管理 陕西省洋县医院 第一章