2014高血压指南：简化诊疗流程_强化血压管理.ppt

准确测量血压是正确诊断高血压、以及评估降压治疗疗效的有效方法 即便在诊室测血压，也使用电子血压计 首诊测量双侧上臂血压 指导患者进行家庭血压监测 必要时进行动态血压监测 方法：针对37项研究，血压管理中纳入了护士或药剂师 结果： - 血压用药健康教育：显著改善血压（-8.75/-3.60 mmHg） - 护士参与血压管理：血压控制OR=1.69（1.48~1.93） - 初级保健诊所药剂师参与血压管理：血压控制OR=2.17（1.75~2.68） - 社区药剂师参与血压管理：血压控制OR=2.89（1.83~4.55） 结论：社会化血压管理有助于改善血压控制 HBPM 和ABPM的临床价值不仅体现在在高血压诊断，特别是在降压疗效评估中具有重要的地位 从诊断到评估 透过指南的变迁看血压管理趋势 一 三 治疗策略：从治疗到管理 降压治疗：从复杂到简单 二 血压监测：从诊断到评估 2013 ESH/ESC指南首次提出血压管理标志迈入血压管理时代 血压管理在指南中首次以独立章节出现，凸显其重要性，成为指南的一个重要亮点。 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 从治疗到管理 如何管理群体血压？2013 AHA/ACC/CDC联合建议书提出8大举措 检出所有需要管理血压的患者 在临床实践/人群水平进行监测 提高患者和医疗服务提供者的认知 制定有效的诊断和治疗指南 对初始和强化降压治疗进行系统化随访 明确医疗服务提供者的作用，实施团队化血压管理 减少患者接受治疗和依从治疗的阻碍，实施生活方式干预。 利用电子医疗数据库来支持上述举措的实施 2013 AHA/ACC/CDC血管管理联合建议书 从治疗到管理 2013 AHA/ACC/CDC有效控制高血压科学建议同样聚焦血压管理 文中指出，有效的血压管理有助于实现2020年美国人群心血管健康改善20%、心血管疾病和卒中减少20%的目标。 Hypertension. published online November 15, 2013; 从治疗到管理 指南大力倡导高血压的社会化管理 患者 家庭（患者、家人） 社区 （家庭医生） 医院 （医生、护士） Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 Hypertension. published online November 15, 2013; 建立以患者为核心，包括各个相关方面的有效、全方位的社会化血压管理模式。 2013 ESC/ESH指南、2013 AHA/ACC/CDC科学声明 从治疗到管理 荟萃分析显示社会化血压管理效果显著 针对20项比较社会化血压管理和标准治疗的研究，显示社会化血压管理可以使SBP多降低10 mmHg，血压控制率增加22% Med Care. 2006 Jul;44(7)；646-57. 从治疗到管理 针对37项研究的分析发现社会化血压管理有助于改善血压控制 Arch Intern Med. 2009 October 26; 169(19): 1748–1755 从治疗到管理 血压管理成效：美国高血压三率逐步提升 Kotchen TA,et al.Hypertension. 2011;58:522-538 从治疗到管理 跟着指南走，美国心脑血管防控成效卓著 Kotchen TA,et al.Hypertension. 2011;58:522-538 持续下降 持续下降 年龄校正的冠心病死亡率 年龄校正的卒中死亡率 从治疗到管理 如何提高我国高血压管理水平，降低三率？ n=950,356 ≥15岁 n=272,023 ≥18岁 我国第2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率变化 我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化 面对我国不断攀升的高血压发病率和发病人群，如何找到血压管理的有效切入点是血管管理的重中之重 简化诊疗流程 强化血压管理 高血压指南问世40年，血压管理理念3大变迁 诊断 → 评估 复杂 → 简化 治疗 → 管理 基于简化临床操作的理念，治疗目标和药物推荐逐渐化繁为简。 HBPM和ABPM是明确高血压诊断、有效评估降压疗效的有效方法。 从聚焦药物治疗到倡导全方位的社会化血压管理。 CCB的重要历程 维拉帕米问世 硝苯地平问世 CCB用于治疗心绞痛 CCB用于治疗高血压 发现CCB某些副作用 短效硝苯地平安全性风波 正式确立长效CCB在高血压治疗中的地位 1962年 1967年 1970s 1980s 1990-1995年 1995年 1993-2000年 长效CCB居首位 USA, Sev