切诊__幻灯片.pptVIP

诊脉的部位 1.三部九候 2.三部相参 3.独取寸口 寸口诊法 独取寸口的原理 一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会 ，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱； 二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。 脉诊的方法和注意事项 ????1.时间：诊脉的时间最好是清晨，《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。” 诊脉时要求有一个安静的内外环境。???? ?2.体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。?? ?3.指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。 中指定位三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。 布指的疏密要和病人的身长相适应。 总按、单按配合，举、按、寻相参。 平息定至。 每次候脉时间以3～5分钟为宜 。?? 诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法” 。 脉象的八个要素 位、数、形、势 位是指脉动部位的浅深 数主要指脉动的频率和节律 形和势是指脉的搏动形态和趋势状态 近代脉学的深入理解和实验研究总结，归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度 脉位：指脉动显现部位的浅深。 至数：指脉搏的频率。一呼一吸为“一息”。一息脉来四～五至为平脉。 脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。 脉力：指脉搏的强弱。 脉宽：指脉动应指的径向范围大小。 流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆 滑者为滑脉；来势艰难，不流利者为涩脉。 紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。 均匀度：均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀；二是脉搏力度、大小是否一致。 宋朝施发《察病指南》(1241年)，现存最早运用图解来说明脉象绘制脉象示意图33幅。 明代张世贤著《图注脉诀》，载七表八里九道脉；明代沈际飞编著《人之脉影归指图说》，载有七表八里九道十六怪脉脉图。 近代刘冠军著《脉诊》，吸取了波示图的许多特点。 正常脉象 正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。 平脉是正常生理功能的反映，具有一定的变化规律和范围，而不是固定不变的一、二种脉象。 如健康人的脉象，随年龄的增长而产生形态变异，年青人脉象多带滑，老年人脉象多变弦，所以，滑、弦都可以是相应年龄组的平脉。 1.正常脉象的特点 ????正常脉象的主要特点是：一息四～五至，相当于70～80次/分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。 有胃：和缓、从容、流利 有神：(1)应指有力柔和；(2)节律整齐。 有根：尺脉有力、沉取不绝 。 2.脉象的生理变异??? ??? 四季气候：??? 地理环境：南方人肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方人肌腠紧缩，故脉多表现沉实。 性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。??? 年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分肿脉搏120～140次；5、6岁的幼儿，每分钟脉搏90～110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人脉搏较弱。 体格：肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉 情志：一时性的精神刺激，脉象也发生变化。 劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人入睡之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。??? 饮食：饭后、酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。?? ? 此外，有一些人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉，还有出现于腕部其他位置的，都是生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。 常见脉象及临床意义 （1）浮脉类?? ? ① 浮脉??? 【脉象特征】轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足 ??? 【临床意义】浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。?如虚人外感，脉多浮而无力。 外感风寒，脉多浮紧； 外感风热，脉多浮数。???? ?久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，可见脉浮无根，是病情危重的征象。 ②洪脉 ???【脉象特征】脉形宽大，来盛去衰，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。【临床意义】主热甚。 ③濡脉 ???【脉象特征】浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手即得，重按不显，又称软脉。???【临床意义】主诸虚或湿困。????多见于崩中漏下、虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病证。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。????此外，