右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理__幻灯片.pptVIP

右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理 导致指关节畸形的情形有 足部畸形特征 指蹠关节半脱位、拇趾关节半脱位及拇趾关节外翻，以及向腓侧偏移和蹠趾关节偏向蹠侧，可引起严重的疼痛及步行困难。 手术疗法的缺点 矫形术的目的 关节融合术 辅助检查 类风湿性关节炎 手术治疗 右腓骨远端截骨+右踝关节内翻矫形+右侧胫距关节跟距关节植骨融合克氏针螺钉内固定+取髂骨植骨术+石膏托外固定 术后处理 术后14日已拆线并检查手术部位是没有感染，患肢不要负重，用石膏托将踝关节固定于功能位，直至骨性愈合（一般需4-6个月，但可能更久）。 术后复查Ｘ光 各关节对位对线及内固定物位置可 右踝关节基本恢复纵向力线 主要的护理问题？ 护理措施 术后--病情观察 护理措施 早期功能锻炼 术后２周功能锻炼 后期功能锻炼 生活护理 护理措施 要关心、理解患者，多给患者鼓励和精神支持，消除患者的心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心。 愈后评估分级 饮食护理 营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留 健康教育 1、药物止痛。 2、减轻疼痛的措施：理疗、分散注意力等。 疼痛护理 在任何地方都能独立行走 Ⅴ级：完全独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、不平的路面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护 Ⅳ级：平地上独立 能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不能接触身体 Ⅲ级：需监护或言语指导 能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断地接触身体的帮助或需使用单拐，手杖等以保持平衡和保证安全 Ⅱ级：需少量帮助 需使用双拐或需要1人连续不断的搀扶才能行走及保持平衡 Ⅰ级：需大量持续性的帮助 患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走 0级：无功能 表现 级别 * 地点:外三办公室 an 概念 类风湿关节炎 类风湿关节炎临床主要表现为关节对称性的慢性炎症性疾病，是一种自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害，其关节的病理为滑膜炎，病变进一步发展可累及软骨和骨质，即骨侵蚀时则可出现关节的畸形。 关节的表现 临床表现 关节外的表现 关节外的表现 类风湿结节 多发生在骨突出 类风湿性血管炎 其他 任一系统 甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死 胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等 主要侵犯小关节 最早最突出的症状 持续时间与病变程度成正比，是观察病情活动及轻重的一个指标 腔内积液;周围软组织炎症。 关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指 影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节畸形是本病的晚期的表现。 疼痛与压痛 晨僵 关节肿胀 关节畸形及功能障碍 关节表现 影响生活的程度分为四级 照常日常生活和各项工作 I级 进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限 Ⅱ级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限 Ⅲ级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限 Ⅳ级 非类固醇抗炎药,皮质激素等：如消炎痛，强的松 急性期休息，关节制动，恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 滑膜的切除： 关节置换、矫形：较晚期有畸形并失去正常功能的关节。 治疗方法 一般治疗 药物治疗 外科手术治疗 手术疗法的临床意义 纠正畸形 使晚期关节、肢体恢复功能 使患者恢复自理生活及工作能力 术式选择的基本原则 减轻疼痛 改善及恢复功能 改善外形 控制疾病的发展 关节融合术 1 关节严重破坏，但尚未强直，关节活动范围小于30度 负重或工作时疼痛、不稳 2 3 合并较重畸形、脱位或半脱位 邻近关节功能比较好 4 5 工作及生活坏境允许该关节融合，且被本人接受 适应症 1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。　　 2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。 3. 年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。 禁忌症 踝关节融合的固定方法 1.植骨+石膏外固定 2.加压螺钉固定 3.钢板螺钉固定 4.外固定支架等 病例介绍 发现右踝部内翻2年，疼痛半年予2012年10月10日入院。 右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形 有类风湿性关节炎和高血压病多年,口服强的松10余年。 主诉 诊断 病史 外伤史 半年前摔伤后逐渐出现右踝疼痛，肿胀，影响行走。 X光 右踝关节创伤性关节炎并内翻畸形，踝关节退行性变 血液检查 血沉增快 ，类风湿因子114IU／ｍｌ 做好个人卫生 加