外科其他疾病 第四节 破伤风__幻灯片.pptVIP

定义 指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵人而引起发痉的一种急性疾病。病名首见于唐·蔺道人《仙授理伤续断方》。西医亦称本病为破伤风，属特异性感染。　　 金创痉 产后痉 小儿脐风、脐风撮口 特点 有皮肉破伤史 有一定的潜伏期 发作时呈现全身或局部肌肉的强直性痉挛和阵发性抽搐为主要特征； 间歇期全身肌肉仍持续性紧张收缩，伴发热，但神志始终清楚，多因并发症而死亡。 病因病机 皮肉创伤、感受风毒两个主要因素 1.金刃创伤，风邪入侵 2.溃疡失治，病邪内侵 3.肝血不调，筋失滋养 病因病机 破伤风杆菌　G＋　厌氧　梭状　芽胞 毒素：痉挛毒素、溶血毒素 诊断 1、潜伏期 　　6－12天，个别1-2天　伤后数月-数年 潜伏期越短，病情越严重，预后也越差，死亡率也越高。 2、前驱期 　　1－2天，头痛、头晕、乏力、多汗、烦燥不安，打呵欠，下颌紧张，咀嚼无力，张口略感不便。 　　伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛、紧张，牵制感。 临床表现 3、发作期 　　肌肉强直性痉挛： 　　首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。咀嚼肌－面肌－颈项肌－背腹肌－四肢肌群－膈肌－肋间肌－膀胱括约肌 　　张口困难、牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。 临床表现 　　阵发性抽搐 　　是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。 　　轻微的刺激，声光震动饮水注射等。 　　持续数秒数分钟数十分钟不等 　　面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、骨折、脱位、舌咬伤等。 临床表现 　　间歇期 　　长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，因喉头痉挛，呼吸道不畅，粘痰阻塞气管等，均可导致肺炎、肺不张，可出现高热，甚至可导致窒息，是患者死亡的主要原因。 4、后期 　　大量体力消耗、水电解质紊乱、酸中毒、衰竭、呼吸肌心肌麻痹 5.脓液培养可有破伤风杆菌生长。 鉴别诊断 1、化脓性脑膜炎：与破伤风一样出现颈项强直、角弓反张等症状，但一般无咀嚼肌痉挛，无阵发性抽搐。患者常有高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡等。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。 2、狂犬病：有被犬、猫咬伤皮肉的病史，但狂犬病患者呈兴奋、恐惧状，看见或听到水声，便发生吞咽肌痉挛，称“恐水症”。可因膈肌收缩产生大声呕逆，如犬吠声。 3、下颌关节炎、齿龈炎、咽喉炎、腮腺炎等：早期可有张口困难，但无颈项强直，并有炎症病灶存在。 辨证论治 发生发展迅速，中西医结合治疗 西医治疗强调及早处理伤口，消除毒素来源和中和体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，不能进食者可鼻饲，防止并发症等。 中医内治以熄风镇痉、清热解毒为原则。 辨证论治 ①风毒在表证 证候：轻度吞咽困难和牙关紧闭，全身肌肉痉挛，或只限于破伤部位局部肌肉痉挛，抽搐较轻，间歇期较长；舌苔薄白，脉弦数。 治法：祛风镇痉。 方药：玉真散合五虎追风散加减。 ②风毒入里证 证候：发作频繁而间歇期短，全身肌肉痉挛，抽搐，牙关紧闭，角弓反张，高热，大汗淋漓，面色青紫，呼吸急促，痰涎奎盛；或伴胸闷腹胀，大便秘结，小便短赤或尿闭；舌红或红绦，苔黄或黄糙，脉弦数。 治法：祛风止痉，清热解毒。 方药：木荚散加减。 ③正虚邪恋证 证候：抽搐停止，身有微热，倦怠乏力，头晕，心悸，口渴，面色苍白或萎黄，时而汗出，牙关不适，偶有痉挛或屈伸不利，或肌肤有蚁行感；舌淡红，脉细弱无力等。 治法：养血营筋，健脾扶正 方药：当归补血汤合当归地黄汤加减。 外治 1.凡已污染的伤口即使已闭合的原发伤口，均应彻底清创。 2.创口外用九一丹、生肌玉红膏；脓尽新生，则用生肌散、白玉膏外敷。 其他治疗 1.破伤风抗毒素 一经确诊，应尽早使用破伤风抗毒素。一般1万-6万IU，分别im 、 ivgtt。 抗毒素注射前应作过敏试验，以免发生过敏反应 皮试阳性者应行脱敏注射：新生儿破伤风，可用破伤风抗毒素、青霉素做脐周封闭。 2.镇痉 使用镇痉药可以使患者安定，减少对外界刺激的敏感性，而使痉挛不发或少发，使病人较长时间处于安静和睡眠状态，则治愈的可能性大为增加。e.g.水合氯醛灌肠，巴比妥类药物，或冬眠合剂等。 其他治疗 3.支持疗法和抗菌药物 4.针灸 一般泻法，留针15-20min。 （1）牙关紧闭 取穴下关、颊车、合谷、内庭。 （2）角弓反张 取穴风府、大椎、长强、承山、昆仑。 （3）四肢抽搐 取穴曲池、外关、合谷、后溪、风市、阳陵泉、申脉、太冲。 预防和调护 1．创口早期彻底清创，宜用双氧水反复冲洗，特别是污染或较深的创口。 2．破伤后常规使用破伤风抗毒素（TAT），肌肉注射破伤风抗毒素1500-3000IU（需皮试），有效期10d。 3．患者隔离监护，