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内镜医务人员职业危害因素与防护对策发布日期：2015-5-26 15:25:08 文章来源： 内镜医学 作者次数：131中华消化内镜杂志，2015年第3期137-139页.转载请注明出处。专家介绍 徐红教授，主任医师，博士生导师，吉林省高级专家,吉林大学白求恩十大名医，吉林大学白求恩医学部副学部长，吉林大学第一医院胃肠内科及内镜中心主任，中华消化内镜学会全国委员，中国消化医师协会常务委员，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会常务委员，中华医学会消化内镜学分会“内镜清洗消毒学组”副组长，吉林省及长春市消化内镜学会主任委员，吉林省消化内镜质量控制中心主任随着内镜设备与技术的不断发展，内镜诊疗水平普遍提高，内镜诊疗应用范围逐渐扩大，在临床各学科领域都显示出其独特的优势和作用。由于内镜微创诊疗具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，临床上越来越多的医生、患者选择通过内镜进行诊断、治疗和随访，内镜诊疗量剧增。为预防内镜诊疗过程中的医源性交叉感染，世界各国都相继出台各种操作指南及内镜清洗消毒规范，并组织相关部门进行检查、督导与培训。然而承受巨大临床工作压力内镜医务人员所面临的职业危害，并未引起相关部门及从业者自身的足够重视。如何加强内镜医务人员的职业防护，降低职业危害，保证职业安全，已成为不容忽视的问题。本文就内镜医务人员的职业危害及防护对策做以下评述。一、内镜医务人员的职业危害因素1.生物危害因素从事内镜诊疗工作的相关人员由于工作的特殊性会经常接触到患者的血液、体液及排泄物，这无疑在一定程度上增加了内镜医务人员的职业暴露风险。其中，以消化道幽门螺杆菌的感染最为常见。据研究结果表明，与其他岗位医疗工作者相比，内镜医务人员的幽门螺杆菌感染率可高达90%[1-5]。与此同时，由于中国为肝病大国，肝炎病毒感染人数众多，接受内镜检查的患者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性率已达到6.73%，成为威胁内镜医护人员职业安全的重要因素[6]。此外，随着人类免疫缺陷性疾病（HIV）、梅毒（USR）的流行，人群中的感染率呈逐年上升趋势，李惠成在调查中发现，我国内镜检查前患者抗HIV抗体阳性检出率为0.17%，已超过低水平流行国家成人的感染率[7]。而这些病原体在内镜操作过程中则可通过医务人员的眼部粘膜及有破损的皮肤侵入体内，造成交叉性感染[1,8]。目前国内大多数医院内镜诊疗前已不再做血液生物病原体检测的现状,进一步麻痹了医护人员的警觉意识，增加了感染的潜在风险。2.化学危害因素内镜医务人员在日常工作中还会接触到许多对人体有害的化学物质，如戊二醛（GA）、邻苯二甲醛、过氧乙酸、多酶洗液、福尔马林液,以及乳胶手套等。在我国内镜清洗消毒时所用的GA是应用最广泛的内镜消毒剂之一。早在20世纪90年代，国外学者Jachuck[9]和Calder[10]就相继指出，经常暴露于戊二醛环境中的内镜医务人员易出现呼吸道症状（如气道阻塞，咳嗽，呼吸短促）和皮肤刺激症状。之后又有文献提到，戊二醛是内镜医护人员罹患职业性哮喘或纤维性肺病的主要病因[11]。除此之外，近年来也有多篇报道指出，作为内镜医护人员防护用具中的乳胶手套能够使医护人员出现皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性鼻炎等乳胶过敏症状。3.物理危害因素 （1）锐器刺伤：锐器刺伤一直以来都是各科室医务人员所面临的重要职业危险因素，而内镜医务人员由于工作环境的特殊性，在操作过程中如果出现锐器刺伤，患者的血液、体液、排泄物中的病原体则可以通过刺伤部位进入体内，大大增加了感染的风险。朱爱萍在对驻马店市中心医院32名内镜科室医务人员职业暴露情况进行调查后发现，存在医务人员因操作过程中发生锐器损伤而感染HCV的个例[12]。（2）辐射损伤：在内镜诊疗过程中，特别是经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）以及各种消化道支架植入术中，需要医务人员在放射线环境中近台长时间为患者进行操作。虽然有一定的防护措施，但长期接触仍会导致内镜医务人员出现植物神经功能紊乱、白细胞减少，机体抵抗力下降等，严重者亦可诱发恶性肿瘤[13]。（3）机械损伤：由于某些精细复杂术式耗时长，加之内镜诊疗时间相对集中、患者数量日益增多以及诊疗周转速度快，使内镜医务人员在工作过程中需要保持长时间的固定、站立姿势，进行单一持续性的重复性加力动作，因此，内镜医务人员是机械损伤的高发人群，下肢静脉曲张、颈背部疼痛、肩周炎、腕管综合征等是比较常见的职业损害[14-17]。4.个人及社会因素相对于内镜技术的迅猛发展，目前我国内镜专科职业安全防护与感染控制的相关培训仍处于起步阶段，尚未形成健全、规范的管理和督导体系，相当多的内镜医务人员甚至从未接受过相关职业安全防护及感控知识培训，或者接受相关培训后因没有具体而强有力的管理措施和督导手段，并没有给予足够重视，尚未形成防护习