内镜的感染预防与控制.docVIP

APIC关于软式内镜的感染预防与控制指南 Carla J. Alvarado Mark Relchelderfer The 1997,1998,1999 APIC指南委员会 感染控制与流行病学专家委员会（APIC）是一个多学科组织，拥有超过12000名在各种医疗卫生机构从事感染控制与流行病学工作的医学专家。 在20世纪50年代中期，在发现可以利用光学纤维束的光学特性制造软式工具来完成硬式工具所不能完成的人类疾病的诊疗工作后，上消化道的光纤内镜发展起来。随着60年代结肠镜、支气管镜类似设备的应用，这个突破导致了胃肠道与肺科医学领域的革命。在美国，据估计每年的内镜操作超过1千万次。近来，视频内镜，一种在末端设有计算机芯片以将电子数据传输至计算机或视频监视器的内镜，几乎在取代纤维镜用于几乎所有方面。随着内镜在其他领域如泌尿科、鼻咽科和心脏科（传输在靠近心脏的部位产生的超声图像）的应用，内镜领域继续发展。 但是，当每一种新技术出现不久不可预料的问题很快出现，尤其是，感染性因子传播给进行内镜检查的患者的可能性已经证实。一系列的此类案例包括重大的暴发已被报道。这些形势揭示出对于适当清洗和高水平消毒或灭菌以确保预防和控制感染的迫切需要。因此，出版了许多有关内镜处理方面的指南。尽管有了这些出版物，调查不断证实实践中的广泛差异以及因此产生的可怜的效果。例如，一个多中心的研究显示在71支完成所有消毒程序的消化道内镜内腔取样的细菌培养有23%长出100,000菌落甚至更多的细菌。 因为防止医院感染的显著重要性，1994年出版了最初的APIC关于软式内镜的感染预防与控制指南。这个指南根据一项由美国胃肠内镜协会、胃肠病学护士协会、美国胃肠道协会、美国胃肠道学学会与APIC签名的多协会（multi-society position）声明制定。在1997年，由胃肠病学护士协会制定的关于软式胃肠道内镜的再处理与感染控制标准的专题研究报告提出了针对性的、十分详细的、一步一步的建议。APIC的这个指南反映了所有这些努力并提供了这个重要领域的一个修订。 软式内镜的感染复杂性 Ⅰ.与软式内镜相关的内源性感染 内源性与外源性微生物导致与内镜操作相关的感染。当操作使定植于胃肠道或呼吸道粘膜表面的微生物到达血液或人体其它正常无菌部位，由内源性微生物导致的感染发生。这种内源性感染的例子包括阻塞性胆道手术后的胆管炎和镇静病人口腔分泌物吸入导致的肺炎。重要的是，内镜操作（特别是那些穿透粘膜屏障的治疗措施）引起的菌血症会导致心内膜炎的发生，而且高危人群的细菌疾病预防标准已经制定。 Ⅱ.与软式内镜相关的外源性感染 1988至1992年间美国胃肠内镜协会技术评估委员会发现28例与内镜相关的感染传播。这期间，全国大约实行了4千万例内镜操作，因此报告的传播发生率大约为1∶1800000。在内镜操作中与传播联系最频繁的外源性微生物已经是革兰氏阴性细菌(G-)或分枝杆菌（表一）。这些微生物从上一个病人或污染的内镜或附件（图一）这些非生物环境转移来。与传播有关的最常见的因素为人工清洗不彻底、物表暴露于消毒剂不足、冲洗和干燥不充分，以及自动内镜再处理设备的使用。 表1.通过内镜传播（或显示污染）的微生物 事件涉及的主要因素 感染(I)或污染(C) 清洗过程 消毒过程 冲洗处理 自动处理装置 容器处理或水瓶 指 南 施 行 前 A.革兰氏阴性细菌 铜绿假单胞菌 I × × × × × 克雷伯氏杆菌属某些种 I × × 肠杆菌属某些种 I × × 粘质沙雷氏菌 I × × 沙门氏菌属某些种包括伤寒杆菌 I × × × 幽门螺杆菌 I × × × 芽孢杆菌属某些种 C × × 变形杆菌属某些种 C × × B. 分枝杆菌 结核分枝杆菌 I × × 非典型分枝杆菌 I × × × × C.真菌 丝孢酵母属 C × × × 深红酵母 C × × × D.寄生虫 线虫Strongyloides I × × E.病毒 乙肝病毒 I × × 指 南 实 行 后 A.革兰氏阴性细菌 铜绿假单胞菌 I × × × B. 分枝杆菌 结核分枝杆菌 I × × × × 非典型分枝杆菌 C × C.病毒 丙肝病毒 I × × ×