《常见症状鉴别诊断教学资料》晕厥.pptxVIP

晕厥 意识障碍 潞河医院神经内科 张瑞华 第一部分: 晕厥 Syncope One 一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失综合征 --相对突然 --短暂 --自限性 --可完全恢复 晕厥概念 晕厥的病因分类 晕 厥 10% 5% 10% 神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥 情境性晕厥 颈动脉窦性晕厥 舌咽及三叉神经痛 神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥 最常见的晕厥 由情绪或直立位诱发 常伴自主神经激活的驱症状（大汗、苍白或恶心） 情境性晕厥 情境性晕厥 吹喇叭 举重或活动后 急性出血 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） 排尿 咳嗽 直立性低血压性晕厥 自主性功能障碍 药物 酒精 血容量减少：出血、腹泻等 直立性低血压性晕厥 自主神经功能障碍 原发性自主神经功能障碍 单纯性自主性功能障碍 多系统萎缩 帕金森病伴自主性功能障碍 糖尿病神经病变 淀粉样神经病变 继发性自主神经功能障碍 心律失常性晕厥 窦房结功能障碍 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 植入仪器（起搏器)障碍 心律失常 性晕厥 器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 急性主动脉夹层分离 器质性心脏病或心肺疾病 心包疾病 / 心包填塞 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压 脑血管疾病及其他 锁骨下动脉盗血综合症 后循环TIA 原因不明性晕厥 脑血管疾病及其他 晕厥的临床表现 短暂而明显的自 主神经症状 头晕\苍白\出汗\ 恶心\恍惚\无力\ 打哈欠 持续数秒至数十 秒 发作前期 患者感觉眼前 发黑, 站立不稳 短暂的(数秒 至数十秒)意识 丧失倒地 神经系统检查 无阳性体征 发作期 意识转清 仍面色苍白\恶 心\出汗\周身 无力 经数分或数十 分钟可缓解 不遗留后遗症 发作后期 晕厥的鉴别诊断 头 晕 低氧血症 中毒 心理疾病 低血糖 癫 痫 眩 晕 非晕厥 晕厥的问诊 晕厥后 --恶心/呕吐 --出汗/畏寒/慌乱 --肌痛/皮肤颜色/受伤 --胸痛/心悸 --家族史：猝死家族史 --既往病史 --用药史 --复发时间及次数 晕厥前 --体位 --活动情况: 排尿、咳嗽 --诱因: 长期站立 --突发事件 --摔倒方式 --面色: 苍白/青紫 --意识丧失持续时间 --呼吸方式（打鼾） --肢体抽搐 晕厥中 相关病史 病例分享 患者男性,34岁,主因发作性小便后意识不清1年来诊,共有2次发作.患者诉1年前小便时出现头昏,随后意识不清,摔倒在地,持续时间不能详述.神志转清后觉周身乏力.第二次发作于10天前,排尿后倒地时被家人发现,家人诉其当时面色苍白,四肢软,无抽搐,约半分钟左右恢复正常. 既往体健,否认其他病史. 查体无阳性发现 第二部分: 意识障碍 Disorders of Consciousness One 什么是意识 中枢神经系统对内 外环境刺激应答反 应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 通过语言\躯体运动行为表达出来 大脑的觉醒程度 维持意识清醒的重要结构 脑干上行性网状激活系统 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 意识障碍 意识障碍 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变 根据意识障碍程度分类 昏迷 昏睡 嗜睡 中等程度的意识障碍 较轻的意识障碍 严重的意识障碍 嗜睡(somnolence) 患者处于睡眠状态，能配合检查 唤醒后定向力基本完整 3 意识障碍早期表现 1 2 昏睡 (stupor) 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 简单模糊作答, 旋即熟睡 3 较深的睡眠状态 1 2 昏迷 (coma) 意识水平严重下降 对刺激无反应, 不能被唤醒 3 病理性睡眠状态 1 2 昏迷程度分级 分级 疼痛反应 自发动作 腱反射 光反射 生命体征 浅昏迷 + 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 很少 - 迟钝 轻度变化 深昏迷 - - - - 显著变化 意识水平下降的程度分类 Add Your Title 急性意识模糊 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 神经科急症 以意识错乱为主 谵妄状态 急性意识模糊(acute confusion state) 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 谵妄状态(delirium state) 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动→恐