《常见症状鉴别诊断教学资料》水肿课件.pptVIP

水 肿 首都医科大学潞河教学医院 内科教研室 柴涛 水肿 概念 发生机制 病因与临床表现 伴随症状 问诊要点 水肿 (edema) 水肿的概念 指人体组织间隙中有过多的液体聚积使组织肿胀 水肿的分类 分为全身性与局部性水肿 水肿的发生机制 当维持体液平衡的因素发生障碍时，出现组织液生成大于回吸收，则可产生水肿 水肿 (edema) 产生水肿的主要因素 （－）钠与水潴留，如继发性醛固酮增多症等 （二）毛细血管滤过压升高，如右心功能不全等 （三）毛细血管通透性增高，如急性肾炎等 （四）血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少 （五）淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病、血栓性静脉炎等 水肿 (edema) 病因 全身性水肿 局部性水肿 1.心源性水肿 1.局部静脉回流受阻 2.肾源性水肿 2.淋巴回流受阻 3.肝源性水肿 3.血管神经性水肿 4.营养不良性水肿 4.其他 5.其他 心源性水肿(cardiac edema) 临床表现 常见原因：右心衰竭 水肿机制：有效循环血量↓--肾血流量↓--醛固酮↑--毛 细血管滤过压↑ 水肿特点：首先出现于身体下垂部位，可随体位变化而 变化 伴随病症：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，甚至出现胸、腹水等。 肾源性水肿(renal edema) 临床表现 常见原因：可见于各型肾炎和肾病 水肿机制：钠、水潴留 水肿特点：疾病早期晨起时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿 伴随病症：常伴有血压升高、尿常规、肾功能异常 肝源性水肿(hepatic edema) 临床表现 常见原因：肝硬化失代偿期。 水肿机制：门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等。 水肿特点：最突出的表现为腹腔积液。 营养不良水肿(nutritional edema) 临床表现 常见原因：见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏。 水肿特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。 其他 粘液性水肿(myxedema) 经前期紧张综合征 药物性水肿 特发性水肿(idiopathic edema) 其他：妊娠中毒症、某些结缔组织病、内分泌疾病等。 局部性水肿 局部静脉回流受阻： 见于上、下腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成、下肢静脉曲张等 淋巴回流受阻： 如丝虫病引起的象皮肿，表现为患部皮肤粗糙、增厚，似象皮样 血管神经性水肿： 与变态反应有关。特点是突然发生、无痛、硬而有弹性的局部性水肿，若有喉头、声门水肿可危及生命 其他： 胫前粘液性水肿、局部炎症或烧伤、冻伤所致水肿 伴随症状 水肿伴黄疸、腹水、肝大：肝源性？心源性？同时有颈静脉怒张者为？ 水肿伴蛋白尿：重度蛋白尿为？轻度蛋白尿为？ 水肿伴呼吸困难：见于？ 水肿伴消瘦或体重减轻：见于？ 水肿伴手足麻木、四肢运动障碍：见于？ 水肿与月经、妊娠有关：见于？ 问诊要点 水肿有无诱因，是否对称，是否凹陷，晨起还是晚间为重 水肿的起病情况，全身性还是局部性，加重与缓解的方式 水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系 有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史 典型病例 例1 患者，女，46岁，农民。因“反复心悸胸闷、双下肢浮肿4年，起搏器安植术后2年，气促1月”于99-12-8入院。4年前出现活动后气促明显，反复双下肢浮肿，无颜面部水肿，诊断为“扩张性心肌病”，此后上述症状反复出现。 查体：血压130/90mmHg，眼睑无浮肿，心浊音界增大，心音强弱不等，律不齐，心尖部可闻及三级SM杂音。肝颈静脉回流征（+），肝大肋下3cm，双膝关节以下呈凹陷性水肿。心电图示“房颤”。 诊断：? 典型病例 例2 患者，男，36岁，农民。因“反复双下肢浮肿2年，复发2月”于99-12-8入院。 查体：血压180/100mmHg,眼睑、面部浮肿，双下肢胫前呈凹陷性水肿。 化验：尿蛋白（3+），潜血（2+），24小时尿蛋白定量4.2g,血浆白蛋白28g/L,血常规、胸片、心脏彩超正常。 诊断：? 典型病例 例3 患者男性，63岁，主因“腹胀1年，加重办双下肢浮肿1月”于2005年5月入院。既往史：2年前体检发现HBsAg（+）。查体：神清，面色晦暗，BP140/85mmHg，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。辅助检查：肝功能化验：ALT185U/L,AST95U/L,TBIL244umol/L,ALB