《常见症状鉴别诊断教学资料》胸痛.pptVIP

循环系统症状 首都医科大学潞河教学医院 甘舜进 胸痛 chest pain 病因与发病机制 胸部疾病 1.胸壁疾病 急性皮炎 皮下蜂窝积炎 带状泡疹（见图） 肋间神经炎 1.胸壁疾病 肋软骨炎 流行性肌炎 肋骨骨折 多发性脊髓瘤 急性白血病 2.心血管疾病 冠心病（心绞痛、心肌梗死） 心肌病 急性心包炎 2.心血管疾病 二尖瓣或主动脉瓣病变 胸主动脉瘤（夹层动脉瘤） 肺栓塞（梗死） 肺动脉高压症 心脏神经症 3.呼吸系疾病 胸膜炎 胸膜肿瘤 自发性气胸 血胸 3.呼吸系疾病 支气管炎 支气管肺癌 4.纵隔疾病 纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿 5其它 过度通气综合征 痛风 食管炎 食管癌 食管裂孔疝 隔下脓肿 肝脓肿 脾梗死等 胸痛的产生机制 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生疼觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸疼。 胸疼的感觉神经纤维有 肋间神经感觉纤维 支配主动脉的交感神经纤维 支配气管与支气管的迷走神经纤维 膈神经的感觉纤维 放射痛 除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛 内脏病变与相应区域体表的传入神经 入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 如心绞痛除出现心前区，胸骨后外还可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊面 临床表现 发病年龄 1.青壮年胸痛 结核性胸膜炎 自发性气胸 心肌炎 心肌病 风湿性心瓣膜病 发病年龄 2.40岁以上： 心绞痛 心肌梗死 支气管肺癌 胸痛部位 胸痛部位 胸痛部位 胸痛的性质 胸痛的性质 影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解 胸痛的伴随症状 胸痛的伴随症状 胸痛的伴随症状 4.胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎） 胸痛的伴随症状 5.胸痛伴呼吸困难 大叶性肺炎 自发性气胸 渗出性胸膜炎 肺栓塞 胸疼的问诊要点 1. 一般资料 发病年龄 发病急缓 诱因 加重与缓解的方式 胸疼的问诊要点 2 胸痛表现 胸痛部位 性质 程度 持续时间及有无放射痛 胸疼的问诊要点 3.伴随症状 包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度 胸痛的诊断思路 首先明确：胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸 急性胸痛 反过来，预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，会带来不必要的医疗花费。 充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等待的时间太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大 胸痛规范诊治的平台太少 急性胸痛的鉴别与处理对策 A.筛选可能危及生命的高危 患者 B.剔除低危患者，避免盲目住院 思考题 可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？ * *