农村农药中毒的规范化急救技术教材.docVIP

农村农药中毒的规范化急救技术教材 序言 我国是个农业大国，有机磷农药、百草枯、灭鼠药等在农业生产和日常生活中被广泛应用,中毒抢救约占当地急诊的5％，重症中毒具有较高的死亡率和致残率。还有局部地区投毒事件时有发生，影响人民的生命安全，也造成极坏的社会影响。在农村基层医院，对急性农药中毒的患者及时鉴别诊断，进行洗胃、特效药物使用和喉罩气道开放治疗可作为主要的急性农药中毒治疗手段。但是目前农村对急性农药中毒治疗不规范，从而丧失了最佳治疗时期。农村乡镇医院救护系统反应迟缓，一些基层医师认识不足，医疗水平亟待提高。因此对急性农药中毒加强规范化治疗，同时提高县、乡(镇)医院抢救水平、提高洗胃、特效药物使用和喉罩气道开放是降低农村急性农药中毒病死率的重要环节。 在江苏省5个示范县的农村地区，通过建立以县级医疗卫生机构为龙头，乡（镇）卫生院为中心，村卫生室为基础g加入100～200ml水，于洗胃后胃管内灌入，视病情4～6小时一次，反复应用。与甘露醇一同服用可使活性炭加速通过肠道。活性炭对下列化学物不吸附或吸附不良：腐蚀性毒物、重金属、酒精、氰化物等。②催吐 适用于非腐蚀性经口中毒者。禁忌用于昏迷、抽搐发作、呼吸抑制、严重心脏病、主动脉瘤、食管静脉曲张、溃疡病活动期及孕妇。方法：可用机械刺激，如用手指、羽毛等刺激咽后壁。③洗胃 原则为尽早、反复、彻底，即使服毒超过6小时亦应洗胃。其方法有：口服法、胃管法及剖腹洗胃法。胃管法适用于昏迷和不合作的病人，插管后必须证实胃管确已进入胃内，方可灌入洗胃液。洗胃同时要注意保持呼吸道通畅。剖腹洗胃法适用于一次口服大量毒物，中毒后喉头水肿、食管痉挛不能置入胃管，或饱餐后胃管反复阻塞者。可能情况下根据毒物性质选择不同的洗胃液。洗胃液宜在36～37?0C，每次300ml左右，儿童酌减。按先出后入 、快出快入、出入量大致相近的原则，反复洗胃，直至洗出液清澈无味为止。常用的洗胃液见表1。④导泻 常用的药物有：硫酸钠20～40g，溶于生理盐水100～200ml，洗胃后口服或经胃管灌入。也可用硫酸镁20～40g，方法同硫酸钠，但已有中枢神经系统抑制、肾功能不全者禁用。20%甘露醇250ml～500ml一次口服或胃管灌入，也可试用于上述药物无效的病人。 表1 常用的洗胃液及其适应征禁忌征 洗胃液 适应征 禁忌征 生理盐水或清水 毒物性质不明的各种急性中毒 儿童不宜清水 2%-5%碳酸氢钠溶液 5%硫酸钠溶液 1：5000高锰酸钾 5%活性炭悬液 浓茶 鸡蛋清、牛奶、豆浆 白陶土混悬液 有机磷、氨基甲酸酯类、杀虫脒 钡盐中毒 毒蕈类、生物碱、巴比妥、阿片类等 河豚、生物碱 乌头、发芽马铃薯 腐蚀性毒物、硫酸铜、 百草枯 敌百虫、强酸 “1605”（对硫磷） ⑵ 经皮肤黏膜进入者应立即除去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水彻底清洗，特别要重视毛发、指甲、皮肤皱折等隐蔽部位。局部一般不用化学拮抗剂。 ⑶经呼吸道进入者，立即将病人脱离有毒环境，高流量吸氧，积极排除呼吸道内残留毒气。 2. 加速排除已吸收的毒物 ⑴ 氧、高压氧用于气体毒物吸入中毒，加速经呼吸道毒物排出。 ⑵ 利尿： 促进毒物从肾脏排除。方法：快速输液 。无脑水肿、肺水肿时，每小时输液500～1000ml。利尿剂： 常用呋塞米（速尿）20～40mg静脉注射。注意易致水电解质紊乱。也可用20%甘露醇250ml静脉滴注。 ⑶ 改变尿液酸碱性：碱化尿液可用5%碳酸氢钠静脉滴注，尿液PH≥8，使水杨酸盐、巴比妥盐、异烟肼等离子化，不易在肾小管被重吸收而有利排除。碱化尿液应慎防低血钾。酸化尿液：静脉应用维生素C使尿液PH5，有利于苯丙胺等毒物排除。 ⑷ 透析疗法、血液灌流和血浆置换：理论上治疗重症中毒，血液净化是最好的方法。然而，根据毒物动力学研究，受毒物分布容积、蛋白结合力、组织固定速率等影响，实际上有血液净化指征的不多。①血液透析对小分子、水溶性、不与蛋白质结合的毒物清除效果较好，如甲醛、乙二醇、锂盐、氨茶碱、重金属盐中毒；其他有苯巴比妥、水杨酸盐、解热镇痛药中毒。②血液灌流适用于脂溶性、易与蛋白结合的毒物中毒，用有包裹膜的活性炭粒子或离子交换树脂吸附。对一些抗精神病药、止痛药、巴比妥、有机磷有效。③血浆置换可清除蛋白等大分子物质、特别适用于与蛋白质紧密结合、蛋白质结合率60%，透析法不能透除，活性炭不能吸附的严重中毒如毒蕈、蛇毒及药物、化学物中毒等。血液透析或灌流指征见表15-2。 表2 血液透析或灌流指征 毒性作用迟发或代谢后有毒的毒物中毒 如甲醇、乙二醇、百草枯 可透析清除的毒物且清除速度超过体内肝、肾自然清除 心肺肝肾等脏器功能不全，正常排毒机能损害，