《中医外科学教学课件》痈.pptVIP

痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，有各种不同的命名。 如生于体表肌肤间的统称一般痈、体表痈；发于颈部的颈痈、腋部的腋痈、肘部的肘痈（图）、胯腹部的胯腹痈、腘窝部的委中毒等，统称“疫毒”；其他如生于脐部的脐痈，除具有一般痈的共性，又各有特性，故分别叙述。 一般痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾患，相当于西医的皮肤浅表脓肿。 其临床特点是局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不致损伤筋骨，也不易造成陷证。 痈之名首见于《内经》。金代《河间六书·素问病机气宜保命集》提出了治痈的“托里、疏通、行荣卫”三大法则。 六淫之邪侵袭人体 过食膏粱厚味 局部体表受到损伤 西医认为，本病常继发于各种化脓性感染的后期，亦可由远处原发病灶经血循环或淋巴管转移而来，也可发生在局部损伤的血肿和异物停留处。 1．临床表现 初起可发生于体表的任何部位。在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，局部红肿灼热疼痛，边界清楚，日后逐渐扩大，变成高肿坚硬。轻者，无全身症状，重者，伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴。 成脓成脓期在7d左右。化脓之际，则肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为内脓已成熟。伴发热持续不退，口渴，便秘溲赤。 溃后溃后出脓，脓液多数呈稠厚、黄白色，亦有夹杂赤紫色血块的。若溃后排脓通畅，则肿消痛止。全身症状随之消失，再经10 d左右收口而愈。 2.实验室及其他辅助检查 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例均增高。 疖 无头疖病小而位浅，范围小于3 cm，2～3 d化脓，溃脓后3～4 d即能愈合，无明显全身症状。 脂瘤染毒 患处素有结块，与表皮粘连，其中心表面皮肤常可发现粗大黑色毛孔，挤之有脂浆样物溢出，且有臭味，染毒后红肿较限局，化脓约10 d，脓出夹有粉渣样物，并有白色包囊，愈合较为缓慢，全身症状较轻. 有头疽 初起即有多个粟米状脓头，红肿范围多超过9～12 cm以上，溃后状如蜂窝，全身症状明显，病程较长。 (1)疮口周围皮肤应经常保持清洁．以免并发湿疹。 (2)高热时应卧床休息，并多饮开水。 (3)患在上肢者宜用三角巾悬吊；患在下肢者，宜抬高患肢，并减少行走。 初起金黄膏、玉露膏外敷，或金黄散、玉露散冷开水或醋、蜜等调成糊状外敷；或太乙膏，掺红灵丹或阳毒内消散外贴。 成脓切开排脓。 溃后先用八二丹或九一丹药线引流，外盖金黄膏或玉露膏；若脓出不畅，宜用垫棉法或手术扩创引流；脓腐已尽，用生肌散掺疮上。外敷生肌白玉膏或红油膏。 脐痈是一种生于脐部的急性化脓性疾患。相当于西医的脐炎，脐肠管异常、脐尿管异常继发感染等。 （图） 其临床特点是初起脐微肿，渐大如瓜，脓稠无臭则易敛，脓水臭秽终成瘘，不易愈合或反复发作。 湿热火毒 饮食不节，内伤情志，房劳过度等均可致使心经火毒，脾胃湿热，移热于小肠，结聚脐部，血凝毒滞而成。 外伤染毒 脐部湿疮出水，复因搔痒染毒而引起。 先天不足 脐部发育不全，易于感受邪毒而发病。 临床表现发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔有排出尿液史。 初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘大，触痛明显，或绕脐而生。 成脓在酿脓时可伴恶寒发热等全身症状。 溃后脓水稠厚无臭味者易敛，溃后脓出臭秽，或挟有屎液、粪块，脐孔部胬肉高突,脐孔正中下方有条状硬结，久不收敛者，有溃膜成瘘之虑。 实验室及其他辅助检查根据病情作血常规、B超、x线瘘管造影等检查。 (1)参照“一般痈”。 (2)保持脐部清洁、干燥，勿用手搔抓脐窝。 (3)积极治疗脐部先天性疾病。 证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛，逐渐高肿发硬；轻者，无全身症状；重者，伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴；苔黄腻，脉象弦滑，洪数等症状。 治法：疏风清热，行瘀活血。 方药：仙方活命饮加减。发于上部，宜散风清热，用牛蒡解肌汤或银翘散；发于中部，宜清肝解郁．用柴胡清肝汤；发于下部，宜清热利湿，用五神汤或萆薢化毒汤。 证候：红肿明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出肿消痛减：舌质红，苔黄，脉数。 治法：和营清热，透脓托毒。 方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。 证候：脓水稀薄，疮面新肉不生，新肌色淡红而不鲜或暗红，愈台缓慢。伴面色晄白，神疲乏力，纳差食少；舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。 治法：益气养血，托毒生肌。 方药：托里消毒散加减。 初起 在颈、腋、胯腹间、腘窝等处，有核状肿块，皮色不变，肿胀，疼痛，表面光滑，伴轻重不同的恶寒发热，头痛，口干