护理概论第四章备课.docVIP

护理程序 现代护理发展到一定阶段，在护理理论的基础上产生和发展于是就产生了护理程序。它先收集资料，然后评估护理对象的健康状况，提出护理诊断，制定护理计划，然后实施，最后进行护理效果评价。所以护理程序是一种科学地确认问题和解决问题的工作方法。 护理程序的概念 什么是护理程序？护理程序的理论基础是什么？ 护理程序的概念与理论基础 定义：护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，是对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状况。 综合是指护理活动是多学科知识的综合体，包括自然、社会、人文科学、系统观察法、解决问题的方法等。 动态是指护理活动是根据病情和健康状况的变化而采取的不同的护理措施。 决策是指护理计划、护理措施对患者存在的或潜在的健康问题需要，由护士作出决策。 反馈是指采取护理措施后的结果又将反过来影响和决定下一步的护理决策和措施。 理论基础 护理程序是吸收多学科理论成果基础上构建而成。 护理程序的框架是系统论 。 人的基本需要层次论为评估患者健康状况，遇见患者的需要，提供了理论依据。 解决问题论为确认患者的健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果，奠定方法论的基础。 信息交流论提供护士与患者交流能力和技巧的知识。 第二节 护理程序的步骤 护理程序由护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五 ●这五个步骤互相联系、互相影响、环环相扣、周而复始，不可分割，是一个循环往复的过程。 一、护理评估 护理评估是有计划的、有目的、有系统的、连续地收集护理对象健康资料的过程。 ●护理评估是护理程序的第一步，是护理程序的基础。 ●护理评估的根本目的是找出要解决的护理问题，包括收集资料和分析资料。 ●护理评估是一个动态的、连续不断的过程，贯穿于整个护理工作中。 （一）、收集资料 1、目的 1）、建立基础资料：包括一般资料、健康状况、生活状况和自理能力、心理社会状况、护理体检。 2）、为护理诊断、护理计划、护理评价提供依据。 3）、为护理科研提供依据。 2、来源 1）、直接资料：来源是护理对象，通过主诉和护理人员的观察、体格检查来获取资料。 2）、间接资料：包括与护理对象有关的人员和护理对象的医疗文件等。 3、种类 1）、主观资料：指护理对象的主诉，多为护理对象的主观感觉，包括经历、感觉、所听、所看、所想。 2）、客观资料：护士通过观察、护理体检等获得的有关护理对象的症状和体征，如面色、呼吸困难、生命体征等。 4、内容 1）、一般资料: 姓名、性别、等。 2)、过去健康状况：患病史、婚育史、过敏史、家族史等。 3）、生活状况及自理能力：如饮食、大小便等。 4）、护理体检：包括体重、生命体征、瞳孔、皮肤、营养状况、各种阳性体征等。 5）、社会心理状况：有无恐惧、抑郁，对治疗有无信心等。 5、方法 1）、观察:包括视觉观察、听觉观察、嗅觉观察、触觉观察。 护士与患者的初次见面就是观察的开始，观察是一个连续的过程。 视觉观察：护士通过眼睛观察病情，了解患者情况，如：观察患者的精神状况、呼吸的节律频率、皮肤状况等。 听觉观察：护士通过耳朵辨别护理对象各种各样的声音，如：呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音，还可借助听诊器听见心音、呼吸音、肠鸣音等。 嗅觉观察：护士通过嗅觉辨别护理对象的异常气味，如：胃肠道的、呼吸道、体表的、呕吐物的气味等等。 触觉观察：护士通过手的感觉来判断护理对象特征一种方法，如：脉搏的跳动、皮肤的温度和湿度、脏器的大小和形状等。 2）、护理体检：是护理评估中收集客观资料的方法之一，护士运用望诊、听诊、触诊、叩诊等方法来对患者进行全面检查，其目的是了解患者的健康状况，确立护理诊断，进而制定护理计划。 3）、交谈:护患之间交换意见、观点、情况、情感的过程。其目的是了解患者的健康状况。 ①、安排合适的环境②、说明交谈的目的和时间 ③、引导患者进入主题 从主诉→一般资料→过去的健康状况→心理情况→社会情况等。在这过程中不要随意打断患者，要适时做出反应和做出解释，结束的时候要致谢。 4）、阅读：包括病历、医疗和护理记录等。 6、记录 1）、收集的资料要记录 2）、主观资料要用患者的语言记录 3）、客观资料要用医学术语 （二）分析整理资料 1、分类 按美国著名心理学家马斯洛提出的基本需要层次论进行分类。 1）、生理的需要：睡眠、生命体征、饮食、休息等。 2）、安全的需要：环境陌生、对手术恐惧。 3）、爱与归属的需要：想念家人，害怕孤独。 4）、尊重的需要：希望护士和医生对他重视。 5）、自我实现的需要：担心住院影响学习和工作。 2、复查 3、筛选 4、分析 二 、护理诊断 （一）、定义：是关于个人、