抚顺市护理工作质量评价考核细则.docVIP

抚顺市护理工作质量评价考核细则（试行） 项 目 评价考核标准 分值 评价考核方法 扣分 组织领导 （20分） 有院长领导下的扁平化的护理管理组织体系，各层次护理管理者岗 位职责明确，人员构成合理，实行目标管理，对各层次护理管理者有检查考核。 ２ 查看护理管理组织构架图、管理者岗位职责及检查考核记录 2. 有与医院总体规划和护理发展方向一致的护理工作中长期规划，规划要体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划，有落实规划的年度计划和具体落实方案。 ４ 查阅规划、计划、方案、总结，查看落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施 ３．医院定期召开职能部门联席会议，帮助协调解决护理工作运行中的 问题，有记录；护理部定期召开各种护理会议，总结、分析、讨论、统一部署护理工作。 ３ 查阅相关记录，访谈院领导、护理管理人员 ４．根据责任制整体护理要求健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实。 3 查阅相关资料，查看相关制度等如何落实、追踪、改进 ５．按照《护士条例》的规定实施护理管理工作，护士有良好的工作环 境，有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，依法执行护理人员准入管理。 3 查看护士工作环境、职业防护与医疗保健措施、人员准入情况 ６．有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台和护士工作站（包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统），能满足临床护理需求。 ２ 实地查看信息系统的使用情况，了解系统使用是否便捷、安全、有效 7. 后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，病房及患者使用的药品、物品由医院统一配送，护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位并处于完好状态。 ３ 访谈护士了解后勤、辅助科室服务临床的及时性和有效性，查看病房仪器设备配备情况 项 目 评价考核标准 分值 评价考核方法 扣分 护士管理 （20分） 医院有护理人员管理规定，有相应的岗位职责、工作标准、任职 条件及岗位技术能力要求，有统一管理的护理人员分级管理档案。 2 查阅医院护理岗位说明书和分级管理档案，访谈护士任职条件 护理人员符合执业资质要求，知晓并落实本岗位的职责要求及工作 标准，掌握相关护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血 等）、护理常规等并执行。 ３ 查看护士资质审核资料，考核护士或护士长 有薪酬管理相关制度，主管部门及科室对护理人员的工作实行绩效 考核（根据工作量、质量、技术难度、患者满意程度等内容）。 2 查看相关科室护士薪酬制度及绩效考核记录 4. 绩效考核方案征求护理人员意见，并方便护理人员查询，实行同工同酬，护理人员对薪酬待遇满意，护理人员每年离职率≤10%。 2 查看离职率，访谈护士对本职工作是否满意 5. 根据医院功能、任务及规模合理配置护理人员，临床一线护士占全院护士总数的比例≥90%；实际开放床位与全院护士比≥0.4:1；ICU床护比≥1:2.5；手术间护比≥1∶3；大专以上护士三级医院≥60%或二级医院≥50%。 5 查阅护士花名册和岗位设置名录了解护士配备是否合理，实地查看了解相关科室护士配置 ６．各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定及执行方案，有人员储备，保证弹性人力资源调配方案的实施效果。 2 查阅相关资料，了解储备人员资质，访谈护士长申请人力调配流程 ７．有开展培训的经费、设备等保障，有专人负责护士在职继续教育培训，有年度护士培训计划，落实以“岗位需求”为导向的护理管理人员、新护士和专科岗位等培训，管理人员定期参加培训，三级医院每年应选派护士参加省级以上专科护士培训，培训与考核相结合，体现持续改进。 ４ 查阅计划、培训、考核记录及培训证明，实地查看保障措施，访谈相关人员培训效果 项 目 评价考核标准 分值 评价考核方法 扣分 优质服务 （20分） 1. 二级以上医院推行责任制整体护理服务模式达到100%。科室有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施，护理人员知晓率100%。 2 实地查看责任制整体护理的落实情况，访谈护士知晓科室落实措施 2. 责任护士掌握所负责患者的诊疗护理信息，依据患者的个性化护理需求制定护理计划，正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾。 4 考核责任护士掌握患者信息，实地查看护理措施落实情况， 3. 加强与患者交流，有效开展健康教育、康复指导和心理护理，患者知晓自己的责任护士，患者及家属了解病情及护理的重点内容，对责任护士工作满意。 2 访谈患者或家属与责任护士沟通交流情况 4. 护士长每日评估科室重点患者，调整、指导护士，有记录。每名责任护士平均负责患者不超过8个，体现能级对应。 2 实地