护理质量控制评价标准.docxVIP

第二部分各项护理质量控制评分标准护理组织管理质量控制评价标准（标准分100分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准组织体系（权重：0.2）20分现场查看查阅文件访谈护士1各级护理管理者岗位职责明确，有考核机制，定期组织考核。一项不落实1分。规章制度建设（权重0.4）40分现场查看查阅文件访谈护士1.有健全的护理工作制度，各级护理人员知晓相关制度内容，在工作中有效落实。2.各级护士熟练掌握护理核心制度，并严格落实各项核心制度；科室书面考核每半年一次有记录。3.有各岗护士工作职责及护理工作流程，护理人员知晓本岗位要求与工作流程并有效落实。4.有体现专业性和适用性的疾病护理常规，护理人员掌握本专业的疾病护理常规并执行。5.有护理技术操作规范，各级护理人员按规范实施各项操作。6.有护理工作应急预案培训计划、有落实，有记录。7.根据医院优质护理服务规划、目标及实施方案制定专科优质护理服务目标及相关措施，护士知晓并落实。听取患者意见和建议，持续改进优质护理服务。1.各项文件缺少一项扣1分。2.内容缺少针对性一项扣0.5分。3.护士掌握不熟练一项扣0.5分。4.工作中不落实一项扣一分。5.其余一项不符合要求扣0.5分行政管理（权重：0.4）40分查阅文件访谈护士长1.科室有护理质量控制小组，小组成员职责明确，定期进行质量监控与评价，有数据分析和信息反馈，体现持续质量改进机制。2科室有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结，按时完成，有记录。3按规定召开会议，晨会提问有记录。4护士长上午一般不外出，其他时间外出向值班护士通报去向。5.发生护理不良事件时，及时上报，认真组织科室人员讨论，分析原因，有效落实整改。6.护士长按时参加会议及及时传达落实会议精神，有传达记录。7.科室每月对出院患者满意度结果有分析、整改，并记录。8.科室每半年对护士、医生满意度有调查、分析。1.无科室质量控制小组扣3分。2.无科室管理目标扣3分。3.护理不良事件上报不及时扣5分，无分析记录口3分4.科室满意度结果低于目标值每降低5%扣1分。5.其余一项不符合要求扣0.5分。二护理人力资源管理质量控制评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士培训（权重0.3）30查阅文件访谈护士科室有学习计划。严格落实学习及考核，提倡导师制（包括制度培训、理论培训、技能培训等）有课件及听课记录，培训内容符合临床需要，与计划相符；有完整的培训记录。按科室培训考核计划进行考核，考试内容与培训内容相符，有理论试卷，操作考核有标准。考试成绩及时按要求登记。.科室对考核有分析、整改措施及效果评价，对考核不合格的人员进行再培训及考核，有记录，体现持续改进。科室每月组织业务学习、护理查房各1次，有记录。1.计划缺一项扣2分。2.有计划不落实一项扣1分。3.无考核一项扣2分,无原因缺考1人次扣0.5分。4.其余一项不符合要求扣0.5分专业能力（权重0.3）20现场查看访谈护士1.护理人员掌握本专业理论知识及操作技能。2.能熟练掌握各种抢救仪器及设备的使用与管理。护士排班（权重0.3）30现场查看访谈护士1.病房实施责任制整体护理工作模式，责任履行对患者基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程的护理服务。2.尽量减少交班次数，保证为患者提供连续性护理服务。3.实施弹性排班，根据患者数量和病情，及时调整护理人力，满足患者需要4.每班适当搭配不同年资护理人员，最大限度发挥不同年资、不同层级护理人员作用。1.护理人力安排不能满足患者需求扣2分。2.病区弹性排班落实不当扣0.5分。4.其余一项不符合要求扣0.5分。项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士素质（权重：0.2）20现场查看着装整齐，服饰.头发符合要求，上班佩戴胸牌，不带戒指.耳环.脚链.有色眼镜及有色隐形眼镜，不带手机。上班时精神状态良好，仪态端庄，站立.行走姿势符合礼仪要求。上班时间不谈论.不做与工作无关的事情，不携带与工作无关的物品上岗。一项不符合要求扣0.5分。附：护理人力资源管理满分100分，≧95分为合格： 1.护理理论考核成绩，满分100分，≧60分为合格，≧85分为良好，≧95分为优秀。（一、二级质控）2.及时操作考核成绩，总分100分≧85分为合格，≧90分为良好，≧95分为优秀。（一、二级质控）3.理论考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数╳100%；总分100分，成绩≧60分为合格）；（三级质控）4.理论考核优良率≧85%（优良率=优良人数/参加考核人数╳100%总分100分，≧85分为良好≧95分为优秀）（三级质控）5.操作考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数╳100%；总分100分≧85分为合格）；（三级质控）6.操作考试优良率≧85%(