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三、后果论与功利论 3. 主要观点 行为功利论将效用原则直接应用于特定的行为，把行为的价值是否带来有效用的后果作为判定人的行为在伦理上正误的标准。 规则功利论认为判定行为的对错要看其是否符合规则，而规则应带来正效用，或正效用大于负效用。 三、后果论与功利论 （二）对后果论与功利论的评析 1. 关于功利论中的快乐标准 2. 关于功利论中的偏好论 3. 行为功利论在实践中的理论难题 4. 规则功利论在实践中的理论难题 四、公益论及公正论 （一）公益论及公正论概述 1. 含义 从医学的角度看，公益论（Theory of public interest）是强调以社会公众利益为原则，是社会公益与个人健康利益相统一的医学伦理理论。公正论（Theory of justice）强调医疗卫生领域内体现公平对待、均衡、效益等。 四、公益论及公正论 2. 公益论及公正论产生的历史背景 （1）是医学社会化趋势的必然结果 （2）是为了解决现代医疗的道德冲突的必然结果 四、公益论及公正论 （二）公益论与公正论的主要内容 1. 公益论的主要内容 （1）兼容观 （2）兼顾观 （3）社会效益观 四、公益论及公正论 2. 公正论的主要内容 （1）坚持按照道义论的基本精神，从最高意义上肯定人人享有健康的基本权利，主张人人平等。 （2）在具体资源和利益的分配上，按照需要来处理分配，相同需要应相同处理和对待，不同需要则不同处理，坚持合理差等享权的原则。 （3）福利性商品性相结合的原则。 四、公益论及公正论 （三）对公益、公正论的评析 最近20多年来，公益、公正论的主要代表是罗尔斯(Rawls)。 罗尔斯提出了若干非功利论的公正原则。其中，无知之幕是一个关键概念。在无知之幕下签订契约，人们会同意两个基本的公正原则：其一，要求允许每个人享有与其他人一样的最大量的平等自由；其二，一旦这种平等自由得到了保证，社会基本利益（例如收入、权利和机会）方面的不平等，就应当仅当这种不平等有利于所有人以及仅当这种不平等符合这两个原则时才被允许。 四、公益论及公正论 罗尔斯反对极端平均主义，他指出，不平等分配不是唯一的道德原则。如果不平等使每一个人比原来的平等更好，这种不平等就是好的，只要他们与平等自由和公平机会一致。社会应该改善弱势人群的不平等境遇。 第四节 医学伦理学理论的　　作用 一、医学伦理学理论的指导作用 在解决伦理问题、作出伦理判断时，医学伦理学有重要的指导的作用 。 但是理论和原则的指导下获得的伦理问题的解决办法，并非就是定论性的，只能将它看作一种假设性办法，这需要得到伦理学的辩护。 二、对医学行为的辩护作用 一个行为的理由或作为行为的指南是否是伦理的，需要具备三个条件。 （1）它们在一个人或社会做出行为判断时被认为是最高的、决定性的或压倒一切的。 （2） 它们具有普遍性，他们要求以同样的方式对待一切类似的情况。 （3）它们是为了其他人或人类的福利，这意味着排除利己主义。 三、对伦理原则的辩护作用 伦理原则来自何处以及如何对待它们、运用它们并为之进行辩护？这就必须援引伦理学理论，虽然我们也可以根据我们以往的经验来形成伦理原则，但为它们做伦理辩护时必须要有伦理学理论。如果不援引伦理学理论，这种辩护可能不是一种真正的伦理辩护。 思考题 1.如何理解生命质量与生命价值观的提出是时代发展的要求？ 2.道义论和后果论、公正论与公益论各自的特点和局限性是什么？ 3.医学人道观人权观的核心内容是什么？ 4.怎样理解医学伦理学的作用？ 案例分析 一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖腹产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。 问题：请依据道义论和后果论谈谈你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？ 医学伦理学的主要观点　　　和基本理论 ——知道患有某病的人是什么样的人，比知道该人所患的是什么样的疾病，更重要得多。 ——[古希腊]希波克拉底 醫，仁術也。仁人君子必篤於情，篤於情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。……誠以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也。 ——[清]喻昌 案 例 从1966年起，12岁的克伦·安·昆兰就是个昏迷患者，靠呼吸机和静脉点滴维持生活。1975年，她的父亲约瑟夫·昆兰成为她的监护人。作为监护人，他有权利提出撤除一切治疗，包括呼吸机和其他生命维持装置。新泽西的高等法院法