气道高敏患者的麻醉.pptVIP

气道高敏患者的麻醉管理 （1）气道高敏的定义、分类 （2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？ （3）麻醉前评估与准备 （4）如何识别围术期气道高敏事件？ （5）如何处理围术期气道高敏事件？ （1）气道高敏的定义、分类 气道高敏（Airway Hypersensitivity ） 气道激惹 （Airway Hyper-reactivity ） 气道高反应性（Airway Hyper-responsiveness， AHR) 指咽喉部、气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表现出过强或/和过早出现的反应。 气道高反应的分类 非过敏源性 （nonallergic hypersensitivity） 非过敏源性（allergic hypersensitivity） 过敏样反应 anaphylactoid reaction IgE介导的过敏反应 IgE-mediated anaphylaxis 常与药物、理化刺激有关 与遗传、免疫状态有关 （1）气道高敏的定义、分类 （2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？ （2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？ （3）麻醉前评估与准备 肺功能评估 与锻炼 戒烟1~2个月 控制哮喘症状 (分级治疗) 控制气道炎症状态 （糖皮质激素） 预防急性发作 （携带短效气雾剂入室） 肺功能测定 过敏原测定 支气管扩张试验 支气管激发试验 选择手术时机 URI小儿，非急诊手术应推迟2-3周； 哮喘急性期，择期手术应推迟 （4）如何识别围术期气道高敏事件？ 喉痉挛 支气管痉挛 早期部分性梗阻： 三凹征、 吸气性喉鸣、 喉头或气管拖拽、 腹肌抽搐 进一步发展为完全性梗阻： 听诊双肺无呼吸音、 压迫胸壁无气流流出、 呼吸囊无起伏、 低而平直的ETCO2波。 其他：心动过缓、低血压等 听诊双肺无呼吸音、压迫胸壁无气流流出、 呼吸囊无起伏、 呼气相持续抬高的ETCO2波形。 循环系统的表现：低血压、心 律失常、循环虚脱 皮肤粘膜的表现：红斑、荨麻 疹、水肿等 胃肠道反应：恶心、呕吐 （5）如何处理围术期气道高敏事件？ 避免浅麻醉下进行咽喉部与气道的操作（如气管插管、喉罩置入、吸痰等），加深麻醉 可疑麻醉药或胶体过敏，立即停用 100%Fio2 面罩正压通气 无改善气管插管 β2-AR激动剂 糖皮质激素 异丙托溴铵、 硫酸镁 阿托品 肾上腺素 扩容 呼叫帮助 排除诱因 通气 解痉 改善循环 起效时间 作用维持时间 短 效 4~6h 长 效 ≥12h　 速效 沙丁胺醇 特布他林 福莫特罗 慢效 　 沙美特罗 解痉药： β 2肾上腺能受体激动剂 解痉药：沙丁胺醇（salbutamol)气雾剂 应用最广，每揿约100ug，一般用量为2揿，吸入后4-5min 起效，30-60min达到最大作用，持续约4-6h 少有β1受体兴奋心血管反应 经气管导管给药大部分药物沉积在 气管导管内壁，到达气道的剂量不足10％，故需8-10揿达到治疗浓度 可根据情况间隔15-30min重复使用 万托林 舒喘灵 解痉替代药： 对支气管平滑肌有高选择性的强效抗胆碱药，气雾吸入，5min起效，持续4－6h. （2）硫酸镁 当吸入β 2-AR激动剂控制无效时，可考虑使用MgSO4 (2 g 超过 20 min静滴 或 110mg-1100 mg吸入） （1）异丙托溴铵 年龄40岁，注意增加心血管疾病风险  气管内给药 静脉注射：首量 2-5ug/kg（0.1-0.2mg ) ，继之将  1mg稀释至250ml以1-4ug/min静滴 皮下注射：1：1000溶液0.3-0.5ml，每20min 1次，用3次 肾上腺素 氨茶碱 氨茶碱治疗剂量和中毒剂量很接近，极量1g/天。 血浆浓度大于20mg/L可产生心律失常及抽搐, 不推荐和β受体激动药同时使用  小结 气道高反应性事件与病人安全息息相关，需引起麻醉医生的高度重视； 详尽的术前访视，有助于识别AHR的高危患者； 麻醉深度不够是小儿喉痉挛最主要的原因，诱导期和拔管期是喉痉挛的高发时机； 避免浅麻醉进行咽喉部、气管与支气管内的操作（如气管插管、喉罩置入、吸痰等）； 判断支气管痉挛的可能诱因，并作出相应处理。 气道高敏患者的麻醉 南华附一麻醉科 王宜衡 病例讨论二 麻醉诱导期支气管痉挛 病例总结 气