7医学影像学胃肠道辩析.ppt

 5、早期胃癌：癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小。 隆起型5mm 表浅型 5mm 凹陷型 5mm 早期胃癌 早期隆起型 早期凹陷型 胃良恶性溃疡X线鉴别诊断 良性 恶性 龛影形状 圆形 不规则形 位置 突出胃腔外 胃腔轮廓内 周围及口部 粘膜线\项圈征等 环堤\指压迹 附近胃壁 柔软 僵硬 结肠癌 结肠癌气钡双重对比造影表现： 管腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠管壁僵硬，结肠袋消失。 管腔狭窄，常累及一小段，可偏心狭窄或环状狭窄 较大的龛影，形态多不规则，边缘不整齐，可见尖角 结肠癌 右半结肠癌 胃肠间质瘤 X线:边缘光滑的充盈缺损，与正常胃肠壁分界清，肿块表面粘膜皱襞展平或有龛影，DSA血管丰富 CT和MRI：胃肠壁起源肿块，边缘光滑，较小密度或信号均匀，较大者密度或信号不均，增强后实性部分明显强化 空肠间质瘤 （三）粘膜皱襞平坦 表现为粘膜皱襞的条纹状影变得不明显，严重时可完全消失。 （四）粘膜皱襞纠集 表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。 主要见于慢性溃疡产生的纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。 正常食道、胃和幽门粘膜 粘膜皱襞增粗 肥厚性胃炎 粘膜皱襞纠集 皱襞破坏 一、食管癌 (一)概述 1.好发年龄：40-70岁 2.症状：进行性吞咽困难 3.病理分型：浸润型、增生型、溃疡型 （二）X线造影表现 1.粘膜中断、破坏、消失； 2.管腔狭窄； 3.腔内充盈缺损； 4.不规则龛影； 5.局限性管壁僵硬。 一、食管癌 食管静脉曲张 X线：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，管腔扩张、张力下降，排空延迟 CT：食管下段壁增厚，增强后门脉期明显强化，呈多发条状强化。 食管静脉曲张 第三节 胃疾病诊断 胃十二指肠溃疡 胃癌 一、胃、十二指肠溃疡 1、溃疡为常见病变，好发于20-50岁。 2、临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性。 3、病理： 溃疡从粘膜层开始，常深达肌层； 溃疡口部炎性水肿； 溃疡愈合后，由于瘢痕形成，可使胃和十二指肠变形。 4、影像学表现 （1）龛影：溃疡的直接征象 部位：胃溃疡多位于胃小弯，突出于胃腔轮廓之外 形态：龛影切线位呈圆形、乳头状、锥状，边缘清楚整齐，底部平坦； 粘膜水肿带：龛影口部常有一圈粘膜水肿形成的透明带，为良性溃疡的特征，依范围不同可分为：粘膜线、项圈征、狭颈征； 粘膜纠集：龛影周围粘膜如车轮状向龛影口部聚集，为良性者的又一特征。 粘膜纠集 胃溃疡 胃溃疡的间接征象 1、痉挛性切迹 2、分泌功能增加 3、胃蠕动增加或减弱 4、胃腔变形和狭窄 十二指肠球部溃疡 球部呈三叶状 四、胃癌 1、为胃肠道最常见的肿瘤，好发于40-60岁。 2、临床：上腹部疼痛，吐咖啡色血液或柏油便 3、病理：分三型 蕈伞型：向腔内形成肿块； 浸润型：沿胃壁浸润生长、革囊胃； 溃疡型：癌肿形成大而浅的盘状溃疡，周围有环堤 4、影像学表现 （1）充盈缺损：形态不规则，多见于蕈伞型； （2）胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型； （3）粘膜皱襞破坏、消失、中断； （4）病变区蠕动消失； （5）龛影 （3）龛影：半月综合征 多见于溃疡型， 形状：不规则，半月形，外缘平直，内缘不整； 部位：位于胃腔轮廓之内； 环堤：龛影周有宽窄不等的透明带，称环堤，上有结节状和指压迹状充盈缺损，指压迹间有裂隙状钡影（裂隙征）。 所有以上表现称半月综合征。 蕈伞型：3cm,不规则充盈缺损 溃疡型：龛影、环堤 半月综合征 指压征 浸润型：胃腔大范围狭窄、僵硬 第五章 消化系统 第二节 食管与胃肠道 前 言 食管与胃肠道影像检查首选硫酸钡造影； 气钡双重造影，能清楚勾画出胃肠道内腔形态以发现病变； CT主要了解胃肠道肿瘤的范围、受浸润的程度以及转移情况。 血管造影：对确定出血灶的部位、血管疾病、以及肿瘤的诊断有价值。 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 一、正常影像表现 第三收缩波 食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生在食管下段，常见于老年和食管贲门失迟缓症的患者 第三收缩波 胃 粘膜相 充盈相 CT 胃底 胃小弯 胃大弯 角切迹 胃蠕动波 球部 胃窦 幽门 胃的分型 胃小区 十二指肠 空回肠 大肠 阑尾 胃肠道基本病变表现 管腔的改变：管腔狭窄、扩张 轮廓的改变：充盈缺损、龛影 、憩室 粘膜的改变：破坏、平坦、纡曲增宽、纠集聚拢 功能性改变：张力、蠕动、运动力、分泌